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Dans les semaines suivantes, elle présenta à plusieurs reprises un état de collapsus et, peu avant son admission en clinique, de violentes douleurs abdominales, une dyspnée croissante. avec chute de l'état général.

L'examen clinique confirmait la présence d’une tumeur de la STOSseur d’une pomme.

Les examens para-cliniques mettaient en évidence :

— une anémie hypochrome marquée ;

— absence d'hémorragies microscopiques dans les selles.

Les radiographies digestives furent négatives.

Après plusieurs transfusions, on procède à une laparotomie exploratrice (Pr Dick). On trouve, du côté gauche du ventre, à la hauteur de lombilic, une tumeur de l'intestin grêle de la taille d’un poing d'enfant. Après libération des adhérences, résection intestinale. ® Guérison.

L'examen anatomo-pathologique, pratiqué par le Pr Guillery, affirma le neurofibrome.

Ogs. n° 27 de MM. P. Brocq, F. Poilleux et J.-Ch. Tronc.

M. Pierre B.…., 62 ans. Ce malade entre dans le service de la clinique chirurgicale de l'Hôtel-Dieu, envoyé par le service du docteur Layani, pour une distension de l’abdomen, le 26 janvier 1951.

Ce météorisme abdominal est apparu insidieusement depuis le mois de juillet 1950 et il augmente progressivement sans toutefois inquiéter le malade qui consulte dans le service du Dr Layani en octobre 1950 pour une coxarthrie droite.

Fin novembre 1950, l’augmentation du volume de l’abdomen est très nette mais n’inquiète pas le malade qui continue à mener une vie normale. Ce n’est qu’en décembre que de petites douleurs du bas-ventre et des deux fosses iliaques apparaissent et, prises en considération par Île malade, l’amènent à nouveau à Ja consultation du Dr Layani. A ces douleurs, certes minimes, s’ajoute l'impression de digestion pénible avec quelques nausées et un seul vomissement, en décembre 1950. De même, le malade a noté une anorexie croissante et un amaigrissement modéré depuis le début de l’augmentation de volume de l’abdomen. A cette époque, il entre dans le service du Dr Layani, le 12 janvier 1951.

Dans ses antécédents, rien à signaler d’important : pas d’éthylisme, pas d’antécédents tuberculeux, jamais de maladie cardiaque ou pulmonaire, seule une pollakiurie nocturne est signalée.

L'examen révèle un état général floride, un facies normal et coloré. L'abdomen, par contre, est très augmenté de volume et pointe en obusier avec circulation collatérale miniine.

Il n'existe pas de matité déclive mais des zones irrégulières de matité et de tympanisme. Les fosses lombaires sont sonores et la palpation attentive de l’hypocondre droit permet de sentir une masse antérieure d’apparence kystique rappelant un kyste hydatique. De plus, il existe un signe du flot des plus nets. Le foie et la rate sont normaux, il n’existe pas

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d’oedème des membres inférieurs et le toucher rectal ne révèle rien d’anormal. La diurèse est diminuée, mais les urines sont normales.

Une cystoscopie est pratiquée et montre une vessie absolument normale. Pensant à une tumeur kystique abdominale ou à une tumeur néoplasique avec ascite, M. Layani adresse le malade à la clinique chirurgicale, le 26 janvier 1951. Les constatations cliniques sont identiques et l'abdomen augmente encore rapidement de volume en quelques jours, du 26 au 30 janvier, mais l’état général est inchangé.

Intervention le 31 janvier 1951 : laparotomie médiane sous-ombilicale. En incisant le péritoine, on pénètre d'emblée dans une cavité kystique à contenu séro-sanglant et occupant tout l’étage sous-ombilical. On évacue 6 litres de liquide.

La poche kystique est très adhérente et on la dissèque très prudemment. Elle est séparée progressivement dé la paroi abdominale et le péritoine est enlevé avec la paroi de la poche au niveau du dôme vésicai et au niveau de Ia fosse iliaque droite. Le grand épiploon est également étalé sur le kyste et est enlevé. On aboutit alors à une tumeur solide grosse comme deux poings et d’où s’épanouit le kyste. Cette tumeur est elle-même implantée sur le bord libre d’une anse grêle moyenne.

Le pédicule de la tumeur a 2 em. de large et il n’envahit pas la paroi intestinale, Les vaisseaux de cette tumeur viennent du mésentère et ils passent sur une des faces de l'intestin grêle dont on peut facilement les isoler. On pratique la ligature de ce pédicule vasculaire et on fait une résection cunéiforme économique du grêle. Suture longitudinale en bord à bord, er deux plans. Nettoyage de la cavité péritonéale et ablation des fragments de la tumeur détachés au cours de la dissection. Parois fermées plan par plan sans drainage.

Les suites opératoires furent troublées par des accidents subocclusifs précoces qui ont cédé rapidement à l’aspiration duodénale continue.

Le malade est sorti du service en bôn état. le 14 février 1951.

L'examen histologique de la pièce opératoire a montré (examen n°? 6.140, Dr Feyel) : « Schwannome végétant très cellulaire avec forte ectasie vasculaire et quelques plages d'infiltration oedemateuse hémorragique. Les noyaux sont assez volumineux et l’on observe quelques mitoses. Il s’agit très vraisemblablement d’un début de transformation sarcomateuse ».

L’opéré a été revu en avril 1951 en bon état, ayant grossi, présentant, un abdomen et un foie normaux. .

Par contre, revu le 7 août 1951, il présentait à nouveau une augmentation de volume de son abdomen avec une asthénie marquée. La palpation permettait de sentir une masse abdominale importante et fixée avec ascite surajoutée. Le malade fut alors adressé dans le service de radiothérapie.

Récidive au bout de 8 mois avec ascite.