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3h -— L'évolution peut se faire vers l'extérieur, réalisant une forme sous-séreuse, intra-péritonéale. La tumeur est ici de gros volume ; elle est sessile où pédiculée, dans ce cas le pédicule est habituellement très court, aussi est-il exceptionnel que la tumeur puisse se tordre (observation de Tixier). Il faut noter dans cette forme la particulière fréquence des hémorragies intra-tumorales. Des adhérences, en dehors de toute malignité, peuvent unir la tumeur intimement à un organe voisin : une autre anse de l'intestin grêle dans lobservation que nous rapportons.

= Enfin le Schwannome peut se développer de part et d’autre de la paroi intestinale réalisant une tumeur en sablier, un pédicule intra-mural unissant la masse endo-intestinale -et sousséreuse.

Etude microscopique.

Actuellement bien connu, grâce à de multiples travaux (Tripier dans la thèse de Grall, Verocay, Antoni, Lhermitte, Leroux et surtout Masson-Martin) le schwannome répond à la remarquable étude qu’en a fait Lehmann dans sa thèse. Le schwannome est formé de cellules fusiformes constituant un tissu dense, à côté desquelles quelques cellules ramifiées forment un tissu réticulé ; dissociant ces différents groupes de cellules on trouve des travées collagènes. La vascularisation est apportée par des vaisseaux aux parois épaisses parfois oblitérantes. Les nerfs ne . sont pas représentés dans la tumeur, seule leur gaine a proliféré. L’élément prépondérant et caractéristique est donc représenté par les cellules fusiformes : c’est sur leurs particularités que se fonde le diagnostic histologique.

Les cellules n’ont pas de limites : il s’agit d’un synecitium. Le protoplasme, acidophile est finement granuleux. Les noyaux très chromophiles sont allongés. Mais c’est surtout le groupement cellulaire qui est très particulier :

Les cellules sont souvent groupées côte à côte, « en palissade ». Elles peuvent s’isoler en nodules : nodules de Verocay où la disposition palissadique persiste. Aussi évocateur est leur aspect tourbillonnant.

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De façon habituelle la tumeur apparaît compacte, le synci- . tium formé par les cellules fusiformes est engaîné par la membrane collagène fibrillaire de Plenk Laïdlaw. Elle répond alors au type À d’Antoni.

Le type B résulte de la disparition de la membrane collagène fibrillaire réduite à une gelée semi-liquide qui confère à la tumeur un aspect myxomateux. il .__ Le diagnostic histologique d’un schwannome est relativement

aisé dans la majorité des cas. Sa dégénérescence maligne est par contre souvent d’un diagnostic très ardu et les résultats de l'examen prèchent plutôt dans le sens péjoratif, que la clinique en montrant une évolution heureuse, viendra infirmer.