OBSERVATION VI

Cholécystectomie pour cholécystite calculeuse chronique avec péricholécystite. Mort plus de six ans après d’un cancer du tube di-

gestif.

Homme de 65 ans. A présenté 7 ans auparavant des coliques hépatiques (douleurs brusques sous le rebord costal droit sans vomissements, durant au début 2 heures). Les crises survenaient à raison de r tous les 3 ou 4 mois. Dans la suite elles deviennent plus fréquentes (tous les 2 mois) et plus prolongées (10 à 12 heures). Jamais le malade n’a présenté d’ictère. Le 11 août 1913, après une crise analogue le patient conserve une douleur continue avec défense musculaire et météorisme. Au palper on sent une tuméfaction arrondie sous le foie.

Opération le 25 septembre 1913, par M. HaARTMANN. Cholécystectomie rétrograde. Vésicule grise, distendue, adhérente au colon, contenant 220 cc. de liquide citrin, trouble, et 19 calculs dont l’un dans le cystique. Les parois de la vésicule sont épaissies, la muqueuse est très rouge. S

SUITES ÉLOIGNÉES. — Le malade ne présente aucun trouble hépatique, ni gastrique, jusqu’en février 1919. À ce moment, le malade commence à ressentir des picotements dans la région de la cicatrice, puis des sensations de déchirement. La douleur, non modifiée par les repas, est augmentée par les mouvements. En octobre 1919, on sent, un peu au-dessous de la partie inféro-externe de la cicatrice, dans la profondeur de la paroi, une induration arrondie du volume d’une grosse bille ; cette induration se continue dans une sorte de cordon sensible à la pression. Le 8 octobre 1919, résection par M. Hartmann d’une tumeur de la partie profonde de la paroi avec épiploon adhérent. Guérison opératoire. Mais il per-

siste des douleurs avec constipation et parfois de petites crises d’obstruction intestinale avec vomissements. Mort le ro décembre. L'examen microscopique de la tumeur enlevée a montré un épithélioma de type gastrique ou intestinal.