OBSERVATION VII

Cholécystectomie pour cholécystite calculeuse chronique. Ablation de l’appendice. Suites éloignées : mort plus de 4 ans après de tuberculose pulmonaire.

Homme de 39 ans. À 18 ans, est pris d’un embarras gastrique dont il se rétablit péniblement. Il reste anémique à la suite de cet accident et sujet aux palpitations. En 1897, il a quelques douleurs abdominales de temps à autre. Vers 1907-1908, souffre assez sou-

vent de petites douleurs dans l’épigastre et l’hypochondre droit. En avril 1912, survient une crise douloureuse dans l'hypochondre qui se reproduit à 15 jours puis à 2 mois d'intervalle. En septembre 1913, crise de diarrhée qui se renouvelle en novembre, suivie cette fois de gêne et de sensibilité dans l’hypochondre. Durant le même mois, nouvelle crise douloureuse avec vomissements à laquelle fait suite une douleur continue, dans la région hépatique. Au palper on constate une tuméfaction douloureuse dans la région vésiculaire. À

Opération le 18 novembre 1913, par M. HarRTMaAnN. Cholécystectomie rétrograde et appendicectomie. La vésicule contient une bile épaisse, noirâtre et un calcul muriforme du volume d’une bille ; sa face interne est aréolaire ; elle donne l'impression d’un gâteau de cire avec ses alvéoles.

SUITES ÉLOIGNÉES. — N'a plus jamais souffert du foie depuis l’opération. Mais en septembre 1914, la malade a commencé à souffrir de troubles intestinaux sous forme de crises de semi-obstruction, avec coliques, borborygmes, vomissements. Le 28 mai 1916, M. Hartmann pratique une exclusion unilatérale de l'intestin avec résection de la terminaison de l’iléon qui est le siège de plusieurs

rétrécissements tuberculeux. Il existait en même temps de la tuberculose du cœcum et du colon ascendant. Les troubles intestinaux cessent jusqu'à la mort qui survient le 1% février 1918, à la suite de tuberculose pulmonaire. L'examen histologique des lésions intestinales a montré qu'il s'agissait bien de tuberculose.