OBSERVATION LX

Cholécysteclomie pour cholécystile calculeuse chronique sans OC ! r . Q, + 2 BORA .

péricholécyslile. Suites éloignées : dix-sept ans et demi

Femme âgée de 35 ans. Présentait depuis longtemps des dou-

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leurs légères après les repas. En décembre 1902, au cours d’une troisième grossesse, la malade ressent brusquement une douleur violente dans l’hÿpochondre droit avec irradiation à la base du thorax en arrière, à la pointe de l’omoplate et à l'épaule droite. Cette douleur dure plusieurs heures, "sans vomissements. À la suite de cette crise elle garde un endolorissement de l’hypochondre droit. Elle présente des crises en avril, en mai 1903, en février, en mars 1904, où la crise s'accompagne de subictère. Elle a trois crises encore en avril. Les dernières s’accompagnent ‘de vomissements et de diarrhée. Au palper : tumeur du volume du poing, très mobile, rénitente, descendant jusqu’en dehors de l’ombilic.

Opération le 1% juin 1904, ‘par M. HARTMANN. — Vésicule sans adhérences, contenant un liquide filant et 4 calculs. Il existe un ganglion accolé au cystique. Suites immédiates simples Ablation du drain le 8 juin.

SUITES ÉLOIGNÉES. -— Revue le 11 janvier 1922. Depuis l’opération la malade a pu reprendre une vie normale, sans jamais avoir présenté d'accidents comparables à ceux qui avaient motivé l’intervention. Elle a cependant souffert de façon variable de temps à autre : tout d’abord elle se plaint deux ou trois fois par an, pendant ‘une période de 15 jours environ, d’une sensation de pesanteur continue dans l’hypochondre droit avec correspondance dans l'épaule droite et impression d’oppression. Pendant cette phase pénible elle a en même temps de la lenteur des digestions. La malade qui, malgré son âge actuel est encore réglée, a remarqué que ces pesanteurs et ces troubles dyspeptiques débutaient parfois avec les règles ou s'exagèraient à la fin de celles-ci. Elle se met alors au régime, prend soit de l’huile d’olives, soit du sulfate de soude à pe tites doses eïl s’en trouve considérablement soulagée. Une fois passée cete période, elle retrouve une santé parfaite, sans éprouver le moindre malaise ni la moindre douleur. Cet état se prolonge pendant 3 ou 4 mois sans que la malade suive aucun régime.

Outre ces phases de malaises sans douleurs à propremént parler, la malade a présenté deux crises douloureuses depuis l'opération, toutes deux survenues à l’occasion d’une ‘infraction à son régime,

La première est apparue 3 ans après l’opération, après avoir man gé une crèpe : la malade, après une courte impression de malaise digestif, est prise brusquement d’une douleur très vive dans l’'hypochondre droit, irradiant vers la base du thorax, la zone interscapulo vertébrale, l'épaule droite. Cette crise dure 1/4 d’heure ; survient alors un vomissement et la malade aussitôt soulagée peut reprendre ses occupations. La deuxième s’est produite, en 1921. Ayant mangé du pâté de foia gras au dîner, elle est réveillée brutalement à minuit par des crampes d'estomac très violentes, puis par une douleur dans l’hypochondre droit avec irradiation dans l'épaule. Cette crise ne s'accompagne pas de vomissements, mais faisse la malade dans une phase analogue aux phases pénibles susdécrites, durant 3 mois. Elle n’a jamais eu de jaunisse et n’a pas constaté de modifications de ses selles pendant ces crises. ; La malade esf| restée constipée depuis l'opération. L'examen du ventre montre une cicatrice souple, sauf en un point où existe une légère éventration punctiforme avec légère tendance rétractile. On ne décèle aucune douleur au palper. Le foie est de volume normal. Il n’existe ni ptose rénale, ni clapotage gastrique. Cholestérinémie : 2 gr. 5o (attend ses règles dans une huitaine de jours). É Urines : sels biliaires : Tu = 984 ; urobiline : o ; albumine : o.