OBSERVATION LXI

Cholécystectomie pour cholécystile calculeuse chronique avec péricholécystite. Suites éloignées : onze ans

Femme da 35 ans. Début en mai 1901, 7 jours après un accouchement par une crise de coliques hépatiques typique. Des crises semblables, durant 12 à 24 heures, se répètent tous les deux rois pendant 3 ans. Ces crises cessent en 1904 au début d’une deuxi?me grossesse et nà reprennent qu’en 1906 pendant une 3° grossesse. Ces crises consistent en douleurs très violentes dans le côté droit

et l'épaule correspondante, des vomissements, du subictère. Dans

l'intervalle des crises poussées fréquentes d’urticairé. Depuis quelques mois sensation de pesanteur continuelle dans l’hypochondre droit. de

Opération le 20 janvier 1920 par M. HarTMaNN. Cholécysteclomie d’avant en arrière. La vésicule est distendue, présente quelques adhérences récentes au duodénum. Elle contient 19 calculs dont le volume varie de celui d’un pois à celui d’une noisette.

Suites immédiales : très simples. Ablation du drain le 26 janvier. 4 = Surres ÉLOIGNÉES. — Revue une première fois le 20 janvier 1914. Se porte alors très bien, ne se plaint d’aucun trouble gastrique ni hépatique. Présente des symptômes en rapport avec une métrite.

Revue une deuxième fois le 17 décembre 1921. À continué à se bien porter jusqu’en 1919, ayant grand soin de son régime, faisant en outre usage d’eau de Vichy ou de benzoate de soude de temps à autre. Restait cependant sujette aux poussées d’urticaire.

Depuis r919, souffre de temps à autre d’une pesanteur dans l’hypochondre droit, avec irradiation dans le dos et parfois dans l’é- paule du même côté, s’accompagnant souvent d’une impression de constriction transversale de la base du thorax et de douleurs lombaires bilatérales. Ces crises ne s’accompagnent ni d’ictère ni de fièvre, mais seraient suivies quelques jours après leur apparition d’une décoloration passagère de garde-robes. Jamais de calculs constatés dans celles-ci. Malade toujours très constipée, observe souvent des glaires dans ses selles. Souffre en outre d’hémorroïdes... | <

Ces troubles douloureux s’accentuent et se répètent quand la malade vient à cesser son régime ; ils s’atténuent par la reprise de ce dernier et par l’usage des alcalins ou du benzoate de soude.

L'état général est parfaitement conservé. La malade ne maigrit

pas.

À l’examen, le 17 décembre, on constaté une cicatrice souple, sans adhérences et sans éventration.

Il existe une hépatoptose manifeste. Le bord antérieur du foie fuit. sous le doigt à chaque inspiration, en même lemps que la

t — 152 — palpation profonde, sous le rebord costal, réveille une douleur lé- : gère,

Les deux reins sont abaissés et perceptibles au palper bi- manuel. Cholestérinémie le 17 décambre 1921 : 2 gr. par litre. (Les der- | nières r règles datent de huit jours). ;

Urines : Tu = 85r.; urobiline = o ; albumine = o.

: OBSERVATION EXII

Cholécystectomie pour cholécystile calculeuse chronique avec péricholécystite. Suites éloignées : sept ans

Femme de 63 ans. À eu six enfants. Début en février 1913 ; pendant la marche la malade ressent une petite douleur dans l’hypochondre droit et constate au même point l’existence d’une petite tuméfaction de la grosseur d’une noisette. En août 1913, présente de temps à autre des douleurs à l’épigastre et dans le côté droit et se plaint de lenteur des digestions.

En novembre, violente crise douloureuse dans l’hypochondre droit avec irradiations vers la clavicule et la région mammaire droites. La tuméfaction qui avait augmenté en même temps, diminue pendant le mois de décembre. Durant ce dernier mois, la malade a deux crises douloureuses. Plusieurs crises en mai 1914. A l'examen avant l’opération on constate dans la région sous-hépatique l’existence d’une petite tumeur dure, arrondie, très mobile et indolente au palper.

Opération le 6 juillet 1914, par M. HARTMANN. CholéysteNonee rétrograde. Vésicule adhérente au colon, valuinineuse, contenant des calculs.

Rs : Très simples. Ablation du drain le 15 juillet.

SUITES ÉLOIGNÉES. — Revue le 17 décembre 1921. Pendant les Œquatre ou cinq années! qui ont suivi l'opération, la malade s’est sentie entièrement soulagée, sans présenter même le plus léger trouble digestif et cela bien que ne suivant aucun régime. Depuis deux

— 153 — ; ou trois ans se plaint de souffrir de temps à autre du côté droit d’ une douleur sourde avec irradiation dans le dos, l'épaule droite et le cou. Quand elle souffre ainsi elle ne présente jamais d’ictère mais elle aurait constaté et sa fille, qui est infirmière, le prétend avec elle, que ses matières restaient décolorées pendant un jour. Dans l'intervalle, la malade présente assez souvent des nausées avec rejet facile de liquide aqueux. Ne suit aucun régime mais s’astreint à prendre tous les matins 5 grammes de sulfate de soude pour lutter contre sa constipation. On ne nole pas d'amaigrissement. L'état

général, à part ces troubles légers, est parfait.

L'examen de l'abdomen montre une cicatrice parallèle au rebord costal droit, cicatrice souple, sans éventration. Aucune douleur à la palpation de l’hypochondre ni de l’épigaëtre, Il y a du clapotage gastrique. Le rein droit est abaissé.

Cholestérinémie le 17 décembre 1921 : 2 gr. »5 (dernières règles il y a r2 ans).