OBSERVATION LXIII

Î { Cholécystectomie pour cholécystile calculeuse chronique avec péricholécyslite. Suites éloignées : sept ans

Femme de 37 ans. r enfant. La malade subit une gastro-entérostomie pour ulcère du duodénum, le 11 mai 1911. Péndant deux mois ne souffre plus. Mais bientôt réapparaissent des douleurs sous forme de crises, douleurs à siège épigastrique avec irradiation dans l’épaule droite, accompagnées d’un ictère passager. Entre temps, se plaint de pesanteur gastrique après les repas et de temps à autre, dans l'intervalle de ceux-ci, se plaint de souffrir derrière le sternum, dans le dos et la région scapulaire droite. Douleurs à la pression de la fosse iliaque droite et de la région vésiculaire. Une crise se déclare au cours d’un examen. |

Opération le 3r décembre 1914, M. HaRTMANw. Chelécystectomie rétrograde. Vésicule présentant des adhérences lamelliformes. Elle

HET ei

. est fibreuse d'aspect et rétractée sur un calcul. L'examen histologique dénote des lésions d’inflammation chronique.

Suites immédiates : Ecoulement biliaire par la plaie pendant quelques jours. Ablation du drain le 13 janvier.

SUITES ÉLOIGNÉES. — La malade se sent entièrement soulagée jusqu’au 1* septembre 1915 (soit pendant huit mois). À cette date elle présente une crise de douleurs épigastriques avec irradiations entre les épaules, sans vomissements, ni jaunisse. Cette crise dure environ une demi-heure. De septembre 1915 jusqu’en juin 1920. elle se plaint, à raison d’une fois toutes les six semaines ou tous . les deux jours, brusquement, un quart d'heure après le repas, d’une douleur épigastrique qu’elle compare à une sensation de broiement, de torsion. Cette douleur irradie dans la partie inférieure de la colonne dorsale mais jamais dans l'épaule. Cinq minutes après le début de la crise, survenait un vomissement qui ne calmaït nullement la douleur. La malade perdait parfois connaissance tant la douleur était vive. La crise durait en tout une vingtaine de minutes et une fois les douleurs disparues la malade pouvait reprendre ses occupations.

Ces crises ne coïncidaient pas avec les règles. Elles continuaient. à survenir malgré le régime alimentaire rigoureux suivi par la malade, malgré ‘usage de l'huile de Harlem. Elles ont disparu en juin 1920 @t depuis la malade n’en à plus présenté. Se trouve actuellement en état de santé parfaite et ne souffrant plus. Elle continue cependant à suivre son régime,

A l'examen de l'abdomen on trouve une cicatrice parallèle. au rebord costal droit, souple, sans aucune adhérence de la peau aux plans profonds, avec une petite éventration localisée au niveau du trajet du drain. Aucune douleur à la pression de la région soushépatique, de l’épigastre, de la région cholédocienne, ni en aucun autre point de l'abdomen. Foie de volume normal. Rien à noter au niveau des différents appareils.

Cholestérinémie : 2 grammes par litre.

Urines : Sels biliaires Tu = 965 — Urobiline +.

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; OBSERVATION EXIV Choléeystectomie pour choléeystite calculeuse chronique sans péricholécystile. Suiles éloignées : cinq ans

Femme de 46 ans. Depuis plusieurs années est sujette aux crampes d’estomac. Le 20 avril 1916, elle éprouve une sensation de pesanteur puis une douleur à l’épigastre, s'étendant à l’hypochondre droit, avec irradiations dans les épaules et dans les reins, surtout à droite. Ces douleurs s’accompagnent de vomissements et de frissons. Ces signes se calment au bout de quelques jours. On sent, au-dessus et à droite de l’ombilic une masse douloureuse. Trois enfanits, ut

Opération le 8 mai 1916, par M. HARTMANN. Cholécystectomie ré-

trograde. Nésicule distendue, contenant un liquide biliopuru-

lent et un gros calcul müriforme. Ce liquide se montre stérile à l'examen bactériologique ; il contient en suspension des héma: ties, des leucocytes et des débris cellulaires. Suites immédiates : Simples. Ablation du drain le 16 mai. SUITES ÉLOIGNÉES. — Revue le 24 juillet r92r. Bien que ne suivant aucun régime la malade se porte bien depuis l’opération et a pu reprendre sa profession de modiste. Elle n’a jamais eu de crises douloureuses et ses maux d’estomac ont complètement disparu. Mais quand elle a eu une contrariété elle éprouve souvent une petite douleur dans le côté droit, dans la puit suivante, sans correspondance dorsale. La malade est restée constipée et présente parfois des glaires dans ses selles. Elle a de temps à autre de la diarrhée. Cicatrice souple, avec petite éventration localisée à la partie moyenne (passage du drain). Aucune douleur au palper de la région sous-hépatique’ ni de l’épigastre. Rien aux différents appa-

reils ;: pas de clapotage gastrique.

1h ee

Cholestérinémie : 2 gr. 5o, (dernières règles vingt jours avant l'examen).

Urines : Sels biliaires, 940. Urobiline, traces. Albumine, o. \