OBSERVATION LXV

Cholécystecltomie pour cholécystile calculeuse chronique avec péricholécystite. Suites éloignées : trois ans et sepl. mois. Re

Femme âgée de 45 ans. Deux enfants. Deux fausses couches, +

En avril 1917, la malade se sentait un peu fatiguée depuis plusieurs jours, quand elle est prise brusquement, pendant la nuit, de diarrhée suivie de douleurs anales et d’ictère, En août 1917, crise de douleurs violentes dans l’hypochondre et l'épaule droite ! avec voinissements. A eu depuis une série de crises semblables. Constipation et météorisme postprandial. La malade présente une tuméfaction’ sous-hépatique au palper.

Opération le 22 février 1918, par M. HarTManx. Cholécystectomie rétrograde. Péritonisation du lit vésiculaire. Vésicule distendue, mollement adhérente au colon transverse, au duodenum, à l’estomac et au grand épiploon. Elle contient 140 cc. de liquide citrin, trouble, et plusieurs calculs dont l’un est engagé dans l’orifice du cystique. La paroi de la vésicule est très épaisse au niveau du fond de l'organe. Le liquide est stérile. Le culot de centrifugation montre d’abondants cristaux de cholestérine.

Suiles immédiates : Simples. Ablation du drain le 24 février.

SUITES ÉLOIGNÉES. — Revue le 20 septembre 1921. Deux mois après l'opération a présenté à quinze jours d'intervalle, deux crises douloureuses lui rappelant les crises antérieures ; la nuit, vers minuit, elle était réveillée par une douleur siégeant dans l’hypocondre droit avec correspondance dorsale et irradiation dans l'épaule droite. Cette douleur s’accompagnait d’une senstion d’étouffement. Elle durait environ un quart d'heure et n’était suivie ni de. vomissements ni d’ictère. Ces crises étaient sans rapport avec les périodes menstruelles. Les crises n’ont jamais reparu depuis lors.

Me

La malade, actuellement, se porte admirablement, à part, cependant la persistance du météorisme postprandial. La constipation a disparu, les gardes robes sont régulières et normales d’aspect. Elle ne suit pourtant aucun régime et ne prend aucun médicament. L'examen du ventre montre une cicatrice parallèle au rebord costal droit, souple, sans adhérences de la peau aux plans profonds, sans us Foie de volume normal. La partie supéro-interne de a cicatrice, de même que le milieu de la ligne xypho-ombicale sont boot sensibles à la pression profonde. Cette pression réveille une douleur er au point diamétralement opposé.

Cholestérinémie : 2 gr. par litre.

Urinés : Sels biliaires. Tu = 875. Urobiline o. Albumine O.

OBSERVATION EXVI

Cholécystectomie pour cholécystile calculeuse chronique avec péricholécystite. Suiles éloignées : deux ans et quatre mois Femme âgée de {2 ans. Pas d’enfants. Début à l’âge de dix-sept

ans par une crise douloureuse dans le côté droit avec vomisse-

ments. Cette crise condamne la malade à rester alitée pendant quatre mois. Depuis ce temps elle ressent de temps à autre de petites douleurs jusqu’en 1914. À part des alternatives de constipation et de diarrhée, elle est bien de 1914 à 1918. En octobre

1918, réapparition des douleurs avec amaigrissement. À l’éxamen

en constate une tumeur arrondie descendant jusque dans la fosse

iliaque. |

Opération le 28 février 1919, par M. Oxinezxc. Cholécystectomie rétrograde.\Péritonisation du lit vésiculaire. Quelques adhérences unissent la vésicule au grand épiploon. La vésicule est volumineuse et contient un gros calcul du bassinet.

Suites immédiates : -Ablation du drain le 2 mars. Suites sim-

ples.

SUITES ÉLOIGNÉES, — Revue le 23 juillet 1921: La malade s’est trouvée considérablement soulagée à la suite de l'opération. Elle est restée trois mois sans souffrir. Au bout de ce temps elle a présenté de temps à autre des crises douloureuses, surtout la nuit. Ces crises duraient 1 heure et demie environ et étaient parfois accompagnées de vomissements ; elles rappelaient, en beaucoup moins fort, les crises antérieures à l'opération. Jamais la malade n’a présenté de jaunisse. Les gardes robes sont normales. Elle se plaint de météorisme postprandial mais sans douleurs gastriques. Elle présente de l'intolérance pour les œufs mais non pour les graisses. Elle suit d’ailleurs un régime, mais ne fait pas usage de médicaments. À l'examen, le 23 juillet 1921, on trouve une cicatiice parallèle au rebord costal droit, qui est souple, sans éventration. Il existe du clapotage gastrique, l'estomac descendant jusqu’ au- dessous du milieu de la ligne ombilico-pubienne. Le rein droit est mobile, descendant dans la fosse iliaque à chaqué inspiration. Pas de points douloureux au palper de l’abdomen.

Cholestérinémie : 2 gr. 25. (Dernières règles datant de seize jours).

Urines : Tu = ,925. Urobiline o. Albumine o.

OBSERVATION LXVIT

Cholécyslectomie pour cholécystile calculeuse chronique avec péricholécystile. Suites éloignées : neuf mois et demi

Femme âgée de 42,ans. Début il y à dix ans au moment de l’arrivée des règles, par une douleur épigastrique brusque, s’irradiant dans l’épaule droite. Cette cerise est accompagnée de vomissemen{s bilieux et de subictère. Pendant 3 ans les criases se répètent dans les mêmes conditions d'apparition ; puis-elles cessent pendant plusieurs années. Depuis 1 an, la malade présente une-erise toutes les 3 ou 4 semaines avec subictère. À l'examen on trouve une douleur à la pression au point vésiculaire.

Opération le 1° mars 1920 par M. HarTmanx. Cholécystectomie rétrograde. La vésicule adhère au niveau de son bassinet au colon et à l’épiploon. Elle contient un gros calcul arrondi du volume d’une bille et une série de petits. |

Suiles immédiates : simples. Ablation du drain le 3 mars.

SUITES ÉLOIGNÉES. — Revue le 15 décembre 1921. Durant les. 21 jours passés à l'hôpital après l’opération, la malade prétend avoir eu 3 crises douloureuses sans ictère. La première crise est apparue dès que la malade a repris son alimentation. Ces crises consistaient en douleur épigastrique survenant aussitôt après le repas, mais sans correspondance dorsale. Cette douleur était calmée par le vomissement qui survenait quelques instants après. Depuis sa sortie de l'hôpital, elle a présenté pendant 1 an des crises semblables à raison d’une crise toutes les 6 semaines. Depuis, les crises tendent à s’espacer davantage ; elles ne surviennent plus que tous les 3 mois. Elle a constaté parfois de la bile dans ses vomissements bien -que beaucoup plus rarement et'en moins grande quantité qu'avant l'opération. Elle n’a jamais eu d’ictère. La malade suit très irrégulièrement son régime et n’a jamais fait usage d’aucuns médicaments. Elle use cependant des laxatifs car elle continue à être très constipée. |

L'état général est très florissant malgré ces troubles légers. Elle a engraissé depuis l’opération.

Il est à noter que la malade a souffert en même temps depuis l’opération d’hémorragies utérines abondantes et répétées du fait d’un fibrome. Ce fibrome a été traité par 13 applications de rayons ot qui ont fait cesser définitivement les hémorragies depuis avril

Cicatrice oblique, souple et sans éventration, sans adhérences de la peau aux plans profonds. Aucune douleur à la pression. Pas de ptose rénale. Pas de clapotage gastrique. Cholestérinémie 1 gr. 87. Urines : sels biliaires : Tu = 894 urobiline : o. |