OBSERVATION LXX

Æholécystectomie ü chaud pour ,cholécystile calculeuse aiguë avec péricholécystite. Suites éloignées : deux ans et deux mois

Femme âgée de 29 ans. Depuis une scarlatine contractée à vingt ‘ans, la malade souffre de douleurs épigastriques survenant quatre ou cinq heures après les repas, avec irradiations dans la fosse ilia. que droite et dans le dos. Ces crises, d’abord espacées, surviennenit bientôt deux fois par mois en augmentant d'intensité et s’accompagnant de vomissements. Le 5 mai 1919 la malade ressent une douleur brusque en coup de poignard à l’épigastre et est prise, au même moment, de vomissements bilieux. La température monte

à 39°. Pouls petit, rapide. Les douleurs sont continues. Le faciès .est plombé, subictéfique. À l'examen on trouve un placard dou- -loureux descendant -du rebord costal dans le flanc droit,

Opération le 19 mai 1919, par M. HARTMANx. Cholécystectomie

rétrograde. Péritonisation du lit vésiculaire. La vésicule apparaît distendue, de couleur brune, adhérente à l’angle du colon ; elle contient 90-cc de bile épaisse, noirâtre, grumeleuse, vraie boue biliaire, et un gros calcul mûriforme. La muqueuse présente une «coloration brune noirâtre, d'aspect sphacélique.

Suites immédiates : Le 20 mai apparaît un écoulement de bile par le drain. Cet écoulement persiste jusqu’au 5 juin, Ablation du drain le 25 mai.

SUITES ÉLOIGNÉES. — Revue le 31 juillet 1921. Pendant la première année consécutive à l'opération la malade se trouve entièrement soulagée à part une constipation tenace. Elle engraisse.

Le 25 décembre 1920 ayant fait depuis huit jours, des écarts de régime importants (ingestion de moules, de crustacés) elle est prise brusquement de nausées puis dé vomissements. En même temps, elle ressent des douleurs vives à l’épigastre avec irradiation dans le dos du: côté droit, rappelant, dit-elle, les crises qu’elle avait présentées avant l’opération. Cette crise ne s’accompagna ni d’ictère ni même de subictère mais « pendant huit jours ses sel- Jes furent comme du mastic et les urines étaient noires ». La crise

: ras

douloureuse dure vingt-quatre heures avec alternatives d’exacerbation et d’accalmie. Mais la malade conserve pendant huit jours une intolérance gastrique se caractérisant par des crampes très vives à la moindre ingestion, füt-ce de liquides.

Depuis ce moment elle est sujette aux maux de tête et à des douleurs précordiales. En même temps elle souffre souvent d’un point dans l’hypochondre droit qui s’exagère à l'approche de ses règles. Ces douleurs sont calmées par l’ingestion de salicylate de soude. Elles surviennent en dépit du régime suivi par la malade qui paraît très strict (grillades, pâtes, fruits et légumes cuits, etc.).

À l'examen de l'abdomen on trouve une cicatrice coudée à angle obtus dont une partie répond à la ligne médiane depuis l’appendice xyphoïde jusqu’à deux travers de doigt de l’ombilic, dont l’autre segment est parallèle et sous-jacent au rebord costal droit. Cette cicatrice est souple et sans éventration ke foie est de volume normal. Il n’existe pas de points douloureux à la pression‘au-dessous du rebord costal. Seule la pression de la partie supérieure de la cicatrice réveille une douleur assez vive au niveau de la ligne médiane. \ Je ET

L'examen radioscopique pratiqué par le D° Lagarenne montre un estomac en forme de J ; estomac petit, descendant jusqu'au niveau des crètes iliaques ; les parois sont très régulières, souples, indolentes et bien mobiles au palper. Au bout de quelques minutes on voit des bouchées de baryle franchir par décharges le pylore et le duodénum, qui sont très réguliers, indolents’et parfaitement mobilisables. Ces remarques s'appliquent aussi bien à l’angle sous-hépatique qu’à la deuxième portion du conduit. La région solaire est un peu douloureuse au palper au niveau de la cicatrice opératoire. Une heure après l’ingestion il reste à peine la valeur d’une cuillerée à soupe de baryte dans l'estomac. L'évacuation. est normale.

Cholestérinémie : 2 gr. par litre.