OBSERVATION LXXII
Cholécystectomie pour cholécystite calculeuse chronique. Suites éloignées : un an et demi
Homme âgé de 33 ans. Début le 23 juillet 1918 à minuit par une douleur dans l’hypochondre droit gênant la respiration, avec irradiation dans la région lombaire du même côté. Cette douleur s'accompagne de vomissements sans ictère. Il persiste pendant un
Anois un point douloureux à la pression entre l'ombilic et le rebord costal. Deu mois après, nouvelle crise pendant une saison à Vichy. Depuis, le malade se plaint d'un point douloureux continu dans l’hypochondre droit, avec irradiation dans la région lombaire et dans l'omoplate. A l'examen on trouve au palper, sous le rebord costal, un point douloureux dans l'inspiration profonde. Le malade avait été opéré d’appendicite en 1913.
Opération le 21 juin 1920, par M. Harrmanx. Cholécystectomie rétrograde. Vésicule peu augmentée de volume, grise, scléreuse, remplie de calculs. Le
Suites immédiates : Ecoulement bilieux abondant durant les premiers jours. Ablation du drain le 8 juillet.
SUITES ÉLOIGNÉES. — Revu une première fois le 9 octobre 1920. Le malade a commencé à se plaindre huit à dix jours après l’opération, de quelques douleurs dans la moitié gauche du ventre et dans les reins des deux côtés, mais surtout à gauche.
A la palpation on réveille une douleur en barre à la pression de la région pancréatique. L’ état PeNSral est excellent. Les digestions. se font normalement.
Revu une deuxième fois le 18 décembre 1921. Le malade continue à ne présenter aucuns troubles digestifs. Il suit d’ailleurs un régime assez strict : il ne prend de viande qu’une fois par jour sous forme de grillades, il ne mange jamais d'œufs. Il à engraissé de dix kilogs depuis l'opération. Il se plaint de souffrir presque continuellement du côté gauche, à la base du thorax et dans la région lombaire avec, par moment, une sensation de pi- cotement sous le mamelon et dans-l’hypochondre droits. Il à été soigné récemment pour pleurite diaphragmatique gauche. L'examen de l'abdomen montre une cicatrice oblique, souple. Cette cicatrice présente à sa partie supéro-interne un point faible, circulaire, du diamètre d’une pièce de un franc. La région pancréatico-cholédoéienne est légèrement sensible à la palpation profonde.
L'examen radioscopique du thorax pratiqué par le D° Laganenne dénote une grosse adénopathie hilaire. Mais les culs de sac
pleuraux costo-diaphragmatiques sont clairs. L'examen de l’esto-
mac après repas baryté monte une image normale. La réplétion de
l'estomac se fait difficilement ; après quelques efforts de vomissements du fait d'un spasme du cardia, comme on s’en rend compte par l'examen sous les rayons. Il en est de même du duodénum dont le bulbe et l'angle supérieur sont mobilisables par rapport à l'ombre hépatique. L'évacuation se fait dans les délais normaux, "ee
L’auscultation des poumons dénote quelques frottements pieuraux à la base gauche.
La radiographie de l'appareil urinaire est négative.
Cholestérinémie : 2 gr. 35.
Urines : Sels biliaires : Tu = 590. Urobiline-o. Albumine o.
