OBSERVATION LXXVII

Cholécystectomie à froid pour cholécystite calculeuse suppurée avec péricholéc après.

yslite. Cholédocotomie pour calcul quinze mois

Femme âgée de 64 ans. Souffrait d’une douleur ‘dorsale depuis

quelque temps, quand elle est prise de douleurs intercostales gauches pendant une période de 15 à 20 jours. Ces douleurs cessent alors pour faire place à un point douloureux dans l’hypochondre

droit avec irradiations vers l’épigastre et l'épaule droite, accompagnées de vomissements. Présente plusieurs crises douloureuses analogues jusqu’en février 1911.

Le 2 février 1911 est prise d’une douleur en coup de poignard dans le fianc droit avec fièvre (6scillant entre 38° et 39°). Traitée comme appendicite, reste alitée 2 mois. N'a jamais présenté d’ictère, ;

A l'examen, avant l'opération, on trouve une tuméfaction douloureuse .sous-hépatique, légèrement mamelonnée, ballottante, se continuant à gauche avec une induration transversale qui dépasse la ligne.médiane. Un peu de clapotage gastrique.

1” opération le 24 juin 1911, par M. HarTmann. Cholécysteciomie d'avant en arrière, Vésicule cachée sous l’épiploon et le colon tansverse adhérents tous deux au foie. Elle a des parois épaissies, grisâtres, fibreuses. Elle contient du muco-pus: Sa paroi présente à la coupe de petits abcès miliaires interstitiels. Ces lésions cessent brusquement au niveau du bassinet dont les parois minces et souples sont moulées sur un gros calcul unique.

Surres ÉLorGnéEs. — Tout à fait bien pendant 15 mois, la malade présente en octobre 1912 brusquement une crise douloureuse avec ictère. Depuis elle a une série de crises avec ictère variable. Depuis le début de septembre 1913, elle a une température à 39°- 39°5, perte d’appétit, état général grave.

2° opération le 13 octobre 1913. Cholédocotomie, par M. Harr-

MANN. Ablation d’un calcul. Morte d’anurie le 19 octobre.