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Deux pilules d’opium; lait.

3 juin. La malade a vomi quatre fois cette nuit; les vomissements sont visqueux, épais, verdâtres, leur consistance est toujours celle d’une purée. Les douleurs lombaires persistent et empêchent la malade de dormir. Inappétence complète, dégoût pour les aliments. Langue nette et humide, sans enduit. Pas de constipation ni de diarrhée. Urines : 3/4 de litre, couleur pale ale; réaction acide, densité, 1020, pas d’albumine ni de sucre.

4 juin. La malade a encore vomi; elle constate que ses envies de vomir surviennent toujours à la mème heure, vers minuit; elle n’en a pas dans le jour. Environ une demi-heure après avoir pris du lait, elle a des renvois, la sensation d’un goût âcre, acide; puis elle vomit. Autrefois, elle restait souvent un jour ou deux sans vomir ; depuis quinze jours, elle vomit toutes les nuits. Les vomissements sont toujours épais, filants, jaunâtres, rappelant Ja couleur du beurre fondu; leur odeur est celle de la fermentation du lait sûri. L'état général ne s’est pas aggravé; douleurs lombaires comme les jours précédents; pas de constipation ni de diarrhée ; langue humide, sans enduit. Pas de fièvre. Même état des tumeurs.

10 juin. Depuis deux jours la malade n’a pas vomi. Elle se plaint toujours de douleurs lombaires, de tiraillements d’estomac. Toujours le même dégoût pour les aliments ; la langue n’est pas mauvaise. Pas de fièvre. Météorisme.

Urines : 1/4 de litre; densité, 1018. Pas d'albumine ni de sucre. Ni constipation, ni diarrhée.

22 juin. Le météorisme a augmenté sensiblement. Les deux tumeurs ont considérablement augmenté de volume, surtout celle de la région rénale. Celle-ci forme à la région lombaire une saillie beaucoup plus appréciable qu'auparavant ; elle s’étend en bas jusqu'aux épines iliaques antéro -supérieure et pastéro-supérieure ; en avant elle remonte jusque sous les fausses côtes. Ces

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tumeurs sont dures, ligneuses, bosselées, peu douloureuses à la pression. L'amaigrissement a fait des progrès. Les traits sont trés, les yeux encavés, entourés d’un cercle noirâtre. La malade oe vomit plus depuis six jours. Appétit nul, dégoût persistant et absolu pour les aliments. Pas d'œdème des jambes. Pas de toux.

25 juin. La percussion dénote au niveau du bord inférieur du foie un point douloureux d’une étendue de 4 à 5 centimètres. Ce point semble être le siège de bosselures dures, ligneuses, mais peu saillantes.

28 juin. Dilatation assez considérable des veines de la paroi abdominale ; pas d'ascite. Le ventre est un peu douloureux à la pression, il déborde de deux travers de doigt. Clapotement stomacal. Urines : 1 ‘litre, couleur bière; densité, 1010 ; réaction acide. Ni albumine, ni sucre.

1e juillet. La malade se sent mieux; elle a vomi cette nuit un peu de liquide bilieux, jaune verdâtre. Affaiblissement constant. Mème état des tumeurs.

8 juillet. La tumeur du flanc gauche est moins mobile ; l'autre proémine en avant vers l’ombilic.

20 juillet. La malade a passé une nuit agitée, elle a eu de la céphalée. Elle urine très difficilement et ne va plus à la selle qu'avec les plus grands efforts. Elle a les traits tirés, s’amaigrit de plus en plus; elle ne pren i presque plus de lait. Urine : 1/4 de litre à peine. Lavement des peintres.

21 juillet. Le lavement des peintres a beaucoup soulagé la malade ; garde-robes nombreuses.

22 juillet. La diarrhée persiste et fatigue beaucoup la malade.

24 juillet. Le facies est très altéré ; les pommettes sont saillantes, les yeux enfoncés dans les orbites, le nez effilé.

28 juillet, La malade s'éteint doucement.

Autopsie. — Cavité thoracique : Pas de liquide dans les plè-

vres ni dans le péricarde.

Les poumons ne sont pas congestionnés ni @ lématiés ; on trouve seulement aux deux sommels quelques nodules tubercu- Jeux crétacés, durs. enkystés,

Cœur : petit, parois amincies, cavités non dilatées.

Toutes les valvules sont saines. L’aorte ne présente aucune altération.

Cavité abdominale. — L'abdomen est en partie rempli par une énorme tumeur bosselée formée de masses arrondies, marronnées, qui atteignent le volume du poing ; coloration rosée, noi râtre en certains endroits. À la partie antérieure de l’abdomen la tumeur a écarté les anses intestinales et se trouve en contact avec la paroi. Elle est située entre les deux feuillets du mésentère qui sont décollés dans toute leur hauteur depuis la colonne vertébrale jusqu'à l'intestin. Elle s'étend surtout du côté gauche, ou elle a décollé le feuillet mésentérique de ses connexions avec la colonne lombaire, et s’est mise en rapport avec le rein, arrivant au contact de la paroi abdominale à gauche et en arrière. Le côlon descendant et quelques anses d’intestin grêle refoulées cachent en avant cette partie de la tumeur. Tous les ganglions prévertébraux sont confondus dans la même masse , on les sépare difficilement de l'aorte abdominale et de la veine cave inférieure, qui incisées ne présentent aucune altération. À la coupe cette tumeur est très dure el présente la même coloration rosée qu'à la surface, avec des points de coloration noire dont quelques-uns atteignent la grosseur d'un œuf de pigeon. Nulle part on n'observe de foyer de ramollissement. Les ganglions prévertébraux font corps avec la tumeur ; ils sont également durs et présentent quelques points noirs.

Foie : peu augmenté de volume; ne présente aucune altération ; poids : 1,850 grammes.

Reins petits; la capsule se détache facilement. Pas d’altération.

Rate normale.

Centres nerveux intacts.

L'examen histologique de la tumeur met en évidence de grosses travées de tissu fibreux avec quelques cellules rondes à HoYaux, notamment le long des vaisseaux. Mais l'élément fibreux est prédominant. Au niveau des points noirs, les cellules rondes sont infiltrées de granulalions noires.