DIPHTÉRIE

Étude clinique. — L'engorgement des ganglions est un symptôme à peu près constant dans la diphtérie. Il est en rapport, quant à son siège et son degré, avec la lésion locale, et se montre toujours plus marqué du côté où la muqueuse est le plus profondément atteinte. Il est donc utile à constater, sinon pour faire le diagnostic de l’angine diphtérique, car on le voit apparaître au cours des autres angines, du moins pour retrouver le siège

sé

in de l'infection de la muqueuse ; d'autre part, son intensité est souvent en relation avec celle du processus diphtérique, - ce qui en fait un signe très précieux pour établir le pronostic # de la diphtérie. Il se présente en effet avec des allures différentes dans chacune des formes de la diphtérie.

4° Dans la diphtérie pure, les ganglions sont plus ou moins . développés, et plus ou moins nombreux, mais ils sont toujours mobiles, isolés, peu douloureux à la pression, et roulent sous le doigt; ce dernier caractère se retrouve même dans les cas graves où les ganglions peuvent acquérir un volume considérable ;

- 2° Dans la diphtérie associée au streptocoque, les ganglions, soudés entre eux par l’infiltration æœdémateuse, ne sont plus mobiles, et se reconnaissent seulement à une sensation de résistance plus marquée et à la douleur que la palpation provoque à leur niveau . Dans les formes les plus graves, on ne peut les distinguer de la gangue mollasse ou lardacée quiles entoure. Tout le tissu cellulaire de la région est tuméfié et il en résulte l'apparence à laquelle de Saint-Germain a donné le nom de « cou proconsulaire ». À ce degré l’adénopathie est d'un pronostic très grave : « elle sent sa peste » (Trousseau). 2 L'engorgement des ganglions peut se terminer par résolution - ou aboutir à la suppuration. Celle-ci est le fait des infections secondaires : elle apparaît à toute période, à l'époque de la conva- Jescence ou même après la guérison de l’angine dans la diphtérie pure ; elle est plus fréquente et plus précoce dans la diphtérie associée. Elle s'annonce par l'élévation de la température, l’aggravation de l’état général, l'augmentation de la douleur et de la tuméfaction et l’apparition de la rougeur cutanée. L'abcès s'ouvre après quelques jours. La suppuration, par elle-même, - n’aggrave pas beaucoup le pronostic; et la guérison peut encore = étre complète. |

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Anatomie pathologique. — Bizzozero a étudié le premier les lésions histologiques des ganglions dans la diphtérie. Il a vu, dans les ganglions lymphatiques du mésentère, des foyers nécrobiotiques atteignant principalement la zone périphérique des