SIGNES PHYSIQUES

D'après SaueznBrucn, les premiers en date seraient les modifications du visage. Il est altéré. La peau peut être légèrement cyanosée ainsi que les lèvres (obs. XIID. Elle peut prendre un aspect gris bleuté. L'expression de la physionomie est dure et lointaine. Il peut exister fn certain degré d’oedème de la face et du cou.

En réalité, ce sont là des signes inconstants. S'ils existent, ils sont souvent peu/marqués et passent inaperçus.

Plus important est la stase sanguine au niveau des veines superficielles du cou et du thorax. Elle peut s'étendre aux membres supérieurs. CurTis à noté son existence dans 15 pour cent des cas. WuRrHRMANN à constaté l’existence de ces symptômes r9 fois sur 55 malades. Cettc dilatation veineuse est plus ou moins marquée. Elle peut

être considérable et il est des cas où la dilatation veineuse atteint le calibre du pouce.

Chez d'autres malades, la dilatation veineuse réalise l'image de la classique tête de méduse. Les veines du cou se remplissent par reflux de bas en haut (Kocner) ; les veines du bras peuvent être dilatées ; elles ne se vident plus par élévation du membre. Il est des cas’où cette dilatation veineuse descend sur l'abdomen (Hicans).

En pratique, cette dilatation doit toujours faire soupconner la présence d'un goitre à évolution thoracique. Nous l'avons retrouvée 3 fois parmi nos 17 observations. Chez 3 de nos malades, elle s'accompagnait d'oedème sus-diaphragmatique (obs. HT, VE et XP.

Notons l'existence possible d'une inégalité pupillaire d'origine sympathique. Elle est rare.