OBSERVATION III

Madame MOU..., 63 ans (malade du service du D” Proust). Entrée à Laennec, salle Pozzi, le 13-2-1934, opérée le 21-2-34, décédée le > mars 1934.

La malade entre pour une dyspnée continue s’accompagnant de {oux quinteuse avec stridor et ürage.

On se trouve en présence d’une malade cachectique (40 kg.) qui a perdu 15 kg. en 2 ans. Elle ne peut s'étendre tant la dyspnée est marquée, exacerbée par des quintes de toux qui aboutissent à une -expectoration glaireuse. 6

La voix est voilée, faible, la déglutition est difficile par moments.

Le rou est augmenté de volume surtout du côté droit. Il existe à ce niveau une masse qui englobe l’isthme et qui descend derrière le sternum. Cette masse a une consistance ferme, Elle ‘est immobile à la déglutition. La région sous-claviculaire droite est submate à ja percussion. qui est douloureuse, À ce niveau, il existe de l'œdème et une dilatation du réseau veineux superficiel.

On ne perçoit pas d’adénopathies.

L'état général est très touché. La malade est fébrile, elle présente un gros foie et des râles de congestion sont perçus au niveau des bases pulmonaires. Le pouls est rapide et irrégulier, la tension artérielle est à 11-5 à l'appareil de Vaquez.

En interrogeant la malade on apprend qu'elle connaissait l’existence de son goitre depuis 1911. Ce dernier avait grossi progressivement surtout depuis novembre 1939. À ce moment, à la suite d’une ‘Congestion pulmonaire, un examen radiographique avait montré l'existence d’un prolongement endothoracique du goitre.

La malade voit à cette époque le D' Werrr, qui conseille l’intervention, mais la malade refuse l’opération.

Celle-ci ne sera pratiquée que 2 ans plus tard, le or février 1934 - À ce moment, l’examen laryngoscopique montre l'existence d’une paralysie du récurrent droit. À

On découvre une tumeur cervicale bloquée, très vasculaire, de consistance homogène. k

En libérant vers la trachée, on ne trouve aucun plan de clivage, il en est de même vers le haut où l’on sectionne de gros vaisseaux.

En dehors, on poursuit la dissection de la masse jusqu’au ras de Ja veine jugulaire interne qui n’est pas envahie.