OBSERVATION IV
Madame S,., Marie, 64 ans (Hôpital Laennec). Entrée salle Pozzi le 14-1-3b, opérée le 31-1-35.
Vient pour des troubles de la déglulilion apparus progressivement depuis 6 mois. Une radiographie pratiquée à P. Brousse a fait faire le diagnostic de goitre à évolution thoracique,
Depuis l’âge de Go ans la malade avait remarqué l'existence d'une tumeur cervicale qui ne la gènait pas et n’augmentait pas de volume.
C'est seulement depuis 6 mois que la malade a présenté de la gêne de la déglulilion, de l’enrouement, et des douleurs inter-scapulaires. Elle a maigri en même temps. L'inspection ne montre pas de déformation cervicale, Le goitre est développé aux dépens du lobe droit, reéfoulant la (rachée sur la gauche. On ne sent pas le pôle inférieur de la masse bien qu'elle soit mobile avec la déglutition,
La région sousiclaviculaire droite est submate jusqu'au niveau du 2° espace intercostal, T° r r . : 4 .
- L'état général est bon. On ne constate aucun signe de défaillance cardiaque, ni d’hypertyroïdisme (T. A. — 141 1/2-7 au Vaquez). L'examen radiograpique (D' Marcor) montre l'existence d’un goitre à évolution thorarique descendant jusqu’au contact de la crosse de l’aorte.
Radiographie de face de Mme S...
Les limites de la masse sont nettes.
De face la masse déborde largement sur la droite l'ombre vertébrale. La déglutition d'un mucilage baryté montre que l’sophage est refoulé vers la gauche. Son calibre n’est pas modifié et il n’est déplacé ni en avant ni en arrière, Le larynx se montre normal à l’examen.
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La malade est opérée le 31-r-1935 sous anesthésie locale. Incision cervicale basse transversale.
Libération du pôle supérieur droit par section progressive des artères et des veines volumineuses qui l’abordent.
On arrive à luxer progressivement la masse dans la région cervicale.
Radiographie de profil de Mme $S...
Elle est molle et vasculaire, son pôle inférieur est abordé par de grosses veines que l’on sectionne. |
Le goitre s’est développé en passant devant la trachée qui marque son empreinte à la partie postérieure de la masse: z
On pratique la résection de la tumeur en ménageant une bande de tissu postérieur,
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L'opération terminée, la cavité thoracique restante est pelite et la trachée reste nettement dévice sur la gauche.
On laisse une mèche et l’on referme.
La malade sort le 9 février de l'hôpital.
L'examen de la pièce montre qu'il s’agit d'un goitre parenchymateux. En certains points il existe une différenciation cellulaire nelle, en d’autres des zones d'hyperplasie.
Radiographie de face de Mme S... après l'opération.
(La trachée à repris sa situation normale)
Les résultats éloignés sont excellents. Revue le 18 mars 1999, la malade ne présente plus aucun trouble. Un cliché radiographique pris à cette époque montre que la trachée a repris sa situation normale, Le larynx est normal après l'intervention.
