OBSERVATION VI
Madame C..., 53 ans,
Entrée le 12-11-1929, opérée le 13-11-1929, sortie le 19-11-1929.
La malade entre pour des crises de dyspnée qui ont débuté il y a 2 ans el qui sont actuellement déclenchées par le moindre effort.
À l'examen, on se trouve en présence d'une malade cyanosée. iLa région cervicale est augmentée de volume, déformée par la présence d'un goitre cervical nodulaire intéressant le lobe droit et l’isthme, mobile avec les mouvements de déglutition.
La région carotidienne gauche est normale au palper. Au niveau du creux sus-claviculaire gauche, On sent un empâtement profond. La région sous-claviculaire gauche est mate et le murmure vésiculaire est diminué à ce niveau.
On note l'existence d’une dilatation légère de la jugulaire externe droite, Les veines superficielles de la paroi thoracique sont dilatées à gauche au niveau du »° et du 3° espace intercostal. Elles se prolongent en direction du creux axillaire et s’anastomosent avec un petit paquet de veines dilatées siégeant au niveau de la moitié supérieure de la face interne du bras.
La région sus-claviculaire gauche est œdémateuse.
Les deux pouls radiaux sont synchrones. 11 n'y a pas d’exophlalmie. La malade présente des troubles de la sensibilité (hyperesthésie) au niveau du bras gauche, ainsi qu’une sensation de sécheresse des téguments de la face dorsale de la main correspondante.
I n’y à pas de dysphagie. Lors des crises de dyspnée, il existe un léger degré de raucité de la voix.
L'examen radiographique montre l'existence d’une ombre rétrosternale gauche, descendant au contact de la crosse, cette masse disüncte de l'ombre aortique n’est pas animée de battements et semble remonter vers la partie basse du cou (D' BécrèRe).
La malade présentait depuis ‘19 ans un goitre cervical. Celui-ci avait été ponctionné en 1912 et l’on en avait retiré un liquide blanchâtre, En 1917, une seconde ponction était restée sans résultat. C’est depuis 1926 qu'il avait augmenté de volume, surtout vers le côté droit de la région cervicale.
L'ntervention est pratiquée le 13 novembre et consiste en la resection de la masse médiastinale gauche par voie cervicale. Celle-ci est constituée par plusieurs adénomes fragiles qui se déchirent et saignent abondamment au cours de l’extériorisation.
Résection du lobe droit et de.Flisthme, hémostase, suture sans drainage.
Les suites opératoires sont excellentes, la malade quitte le service
le 6° jour. Il persiste un certain degré d’œdème au niveau du creux sus-claviculaire gauche.
La masse goitreuse enlevée pèse 135 grammes.
L'isthme est le siège d’un kyste à contenu jaunâtre. [Les lobes sont bosselés, de coloration rosée, très vasculaires.
L'examen histologique montre un développement assez prononcé de vésicules colloïdes sans aucune formation kystique au niveau des fobes. L
