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perceplion d'un lobe thyroïdien profond et très peu mobile. Un petit nodule rétro-lobaire pourrait-être un ganglion. A droite la palpation semble délimiter le pêle supérieur d'une masse très postérieure et fixe. |

Examen radiologique. — Tumeur du volume d'une orange qui occupe de côté droit du médiastin supérieur et détermine une ‘déviation à gauche de l'œsophage et de da trachée.

En oblique, cette dernière est comme étranglée en une zone circonscrite qui répond au pôle supérieur de la tumeur. Les poumons sont normaux.

Examen laryngoscopique. — Mobilité normale, La iace interne de la trachée est visible jusqu'au ‘cinquième anneau. Elle ne présente aucun signe ‘de compression dans celte zone. Tension artérielle r8 1/2

Arythmie complète.

Diagnostic. L'apparition récente chez une malade âgée d'une iumeur thyroïdienne peu mobilisable, son évolution rapide, l'intensité des troubles respiratoires, le petit nodule latéro-trachéal d’allure ganglionnaire, font craindre un cancer thyroïdien.

Toutefois des accidents semi es pourraient être la conséquence d'un goitre plongéant ancien, méconnu et non dégénéré, La fixité n'est-elle pas la conséquence de l’enclavement du goitre ? Mais fe diagnostic de cancer ‘apparaît le plus probable et l'opération semble devoir se limiter à une incision exploratrice.

Intervention chirurgicale, 4 décembre 1934 (H. Wezri). Malade demi-assise. Dévouverte du lobe gauche du corps thyroïde. Surface bosselée. L’apparence extérieure semble «onfirmer le diagnostic de eancer. Cependant, la capsule n’est pas envahie et il est possible d’extirper en totalité le lobe. Avant de se porter sur le lobe opposé, intision exploratrice de la partie réséquée, afin de l’assurér qu'il s’agit bien d’un cancér. Or, la saction pratiquée montre qu'il s’agit d’une coque épaissie, scléreuse et partiellement ‘calcifiée, et au-dessous, d’un tissu assez homogène, semblant un adénome plutôt qu'un cancer.

L'examen histologique per-opératoire confirme te diagnostic. Cependant, on répète les prélèvements en des zones différentes pour bien s'assurer de la nature bénigne de la tumeur. Du côté oppote, ablation subtorale (après nouveau contrôle histologique) en ‘ménageant la partie postérieure du lobe. Le pôle supérieur s’insinue ‘derrière la trachée et, au moment de sa libération, la respiration devient plus facile. La {rachée est refoulée vers Ja gauche. La plus grande partie ‘du lobe est enclavée dans l'orifice thoracique, Le tissu thyroïdien est œdémateux et cette altération surajoutée, sans doute brutale, explique la brusque apparition des accidents. | Suites opératoires normales, mais au 4° jour, alors que la plaie est eh bonne voie de cicatrisation, tendance syncopale avec pouls défail-

Fe LOS

lant et tension artérielle abaissée à 7/12. Le lendemain, douleur dans le mollet droit qui fait craindre une embolie, En réalité rétrocession rapide des’ accidents.

21 décembre. Etat général excellent. Tension artérielle 15/10. Disparition de l’arythmie qui avait été constatée avant VÉRER TUE Examen histologique. — L'image histologique apparaît très facile à interpréter. On a sous les yeux, et c'est une surprise, un goitre banal à vésicules inégales, à colloïde assez dense, et dont les cellules sont basses. Entre les vésicules, il existe un tissu cohjonctif très lâche qui est infiltré par une substance ayant l'aspect œdémateux. Les prélèvements, répétés à dessein en divers points, au cours des temps opératoires successifs, montrèrent la même image partout et permirent d'affirmer d'une façon certaine le diagnostic de cancer.