OBSERVATION XVI

Mme 4..., 27 ans. Entrée le 2r octobre 1935; salle Pozzi, opérée le 31 octobre et sortie le 14 novembre.

La malade vient pour un goitre cervical qui ne détermine aucun trouble fonctionnel. Mais la déformation inesthétique qu'il entraîne incite la malade à se faire opérer.

Il s’agit d'un goitre ancien apparu en 1623, lors de la puberté. Il occupait la région isthmique et a augmenté de volume en 1925, sans raison apparente. Depuis ce moment il est resté stationnaire malgré une grossesse en 1927 et une tuberculose pulmonaire traitée par pneumothorax droit en 1935.

Le goitre occupe l’isthme et le lobe droit. Il est mobile et rien ne permet de penser à la possibilité d’un voïtre à évolution thoracique.

L'examen laryngoscopique montre l'intégrité des récurrents. C'est l'examen radioscopique qui décélera le goitre plongeant descendant jusqu’au niveau de la crosse de l'aorte,

L'état général est bon.

L'intervention est pratiquée sous anesthésie locale et l’on constate que la moitié inférieure de la masse est incluse dans le thorax. Elle comprime la trachée d'avant en arrière. La masse inférieure est séparée du goitre cervical par une zone rétrécie permettant un certain degré de mobilisation de ce dernier.

Le segment thoracique est formé d’une partie droite volumineuse, calcifiée par place et d’un adénome rétro-sternal-4médian de la grosseur d’une petite mandarine. Ce dernier est friable et d'aspect œdémateux. Il est relié à la masse principale par un pédicule étroit. On pratique une résection étendue du lobe droit et de l’isthme.

La cavité rétro-sternale est importante. Une mèche est mise en place dans la poche.

Les suites opératoires sont excellentes, La malade sort 13 jours après l’intervention.

L'examen histologique de la partie thoracique montre l’existen’e d’une hyperplasie polymorphe, des vésicules de toutes tailles, de nombreux îlots pleins formés de cellules cubiques, parfois éosinophiles, souvent chromophobes. IL existe un œdème.interstitiel net.

L'adénome cervical est constitué de cellules cubiques ou aplalies. La colloïde est abondante.

Le lobe cervical présente une constitution analogue, mais le processus dégénératif est moins prononcé que dans la forme précédente (R. HuGuENIN).