CONSÉQUENCES ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES DES DIVERS TRAITEMENTS

Assez profondément transformé dans sa personnalité, le malade aura eu à subir les modifications physiques apportées par le traitement. Disons sans plus attendre l'immense importance des résultats des dépistages systématiques. Tout d’abord, la plus grande bénignité des cas présentés aux spécialistes; c'est ainsi que nous notons dans le compte rendu annuel de l’activité du Sanatorium des Etudiants de France pour 1951 l’augmentation du pourcentage d'entrées de malades ayant une expectora- Hon négative.

Le traitement plus actif à un stade plus précoce permet la réduction de la durée des séjours. Le même travail nous indique :

1949: Séjour 1/2 — onze mois.

1951 : Séjour 1/2 — huit mois.

EU par ailleurs on note une diminution des interventions importantes. Sous la rubrique activités médico-chirurgicales le même rapport signale une baisse appréciable par rapport à 1949.

Ces

Les deux dernières années, 1952 et 1953, ont ouvert en France la rubrique des exérèses partielles. Les années à venir la compléteront; mais quels que soient devenus les pourcentages respectifs, toutes les conséquences de chaque thérapeutique se retrouvent chez les sujets à réadapter. Il convient donc de faire un rapide tour d’horizon des différentes techniques et des troubles fonctionnels qui peuvent en résulter.

Les traitements purement médicaux par les antibiotiques et les bactériostatiques récents n’ont en principe aucune action directe sur les possibilités physiques du malade qui les a reçus. Si même les accidents survenus en cours de traitement sont le plus souvent sans importance sur lavenir fonctionnel du sujet, on peut signaler les conséquences éloignées des atteintes cochléo-vestibulaires de la streptomycinothérapie. Ces accidents sont rares, mais le caractère permanent de certains donne un facteur supplémentaire d'incapacité que l’on doit envisager.

Il ne semble pas que les accidents signalés jusqu'ici dans lemploi de lacide para-amino-salicylique, des sulfones, de l'isoniazide, soient d'importance ou de nature à grever l'avenir de la réadaptation des sujets guéris.

Cependant, il ne s’agit là que d'accidents assez rares et le traitement médical, adjuvant de la cure ou barrière à une poussée aiguë, n’affecte le plus souvent en rien le devenir social du tuberculeux. Il n’en est pas toujours de même avec-la collapsothérapie ou les exérèses. Les chiffres et les tableaux sont presque tous empruntés à un: publication de P. Turov : Résultats de l'Exploration Fonctionnelle Respiratoire au cours et dans les suites des différentes méthodes de collapsothérapie 0). Nr

Le pneumothorax intrapleural, thérapeutique active ou de garantie, sera fréquemment indiqué; il est rare qu'il ne soit pas appliqué ou au moins tenté. Aussi, nombreux sont les candidats à la réadaptation qui ont été ou sont

(1) Congrès National de la Tuberculose, Strasbourg, 1948.

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porteurs d’un pneumothorax. Mais il existe toute une gamme de ces collapsothérapies gazeuses qui ont des pronostics très variés en vue de la reprise d’une activité; par ailleurs il convient de se souvenir que très souvent la reprise du travail, au moins partiel, s'impose au porteur d’un pneumothorax encore entretenu.

Dans le cas du pneumothorax unilatéral simple entretenu, selon les constatations de TROCGMÉ, le poumon, lors de l’insufflation, perd une certaine quantité d’air résiduel. La capacité vitale n’est affectée que lorsque le volume du pneumothorax est très grand.

Le fonctionnement du poumon collabé est excellent : la ventilation par minute, la consommation d'oxygène par minute, le rapport O, consommé/ventilation sont normaux au repos. À leffort, si le poumon opposé est normal, on peut atteindre des valeurs de travail élevées.

Dans l’étude du rapport air résiduel/capacité totale dans 37 cas (thèse de BIRATH) l’auteur relève :

Rapport chez les hommes : 30 % (Normal : 23 %).

Rapport chez les femmes : 31 % (Normal : 25 Le).

Ce rapport varie avant et après insufflation.

Dans une autre série de sujets plus jeunes : 25,2 % avant insufflation, 26,8 % après insufflation.

Chez des sujets moyens, une insufflation de 700 cm3 diminuait la capacité totale de 430 cn en moyenne; cette diminution portant essentiellement sur l’air de réserve et sur l’air complémentaire, l’air résiduel n’est au contraire pas diminué par la réinsufflation. |

L'espace mort est peu affecté, sauf une légère augmentation de la valeur relative qui devient de 45 % de l'air courant sur 9 cas. L’étude de l'exploration des poumons séparés donne les chiffres suivants :

no En moyenne :

— La consommation d'O, diminue de 35 %

— La ventilation/mn diminue de .... 20 % — La capacité vitale diminue de .... 45 % a 4 — L'air de réserve diminue de ...... 63 % De — L'air complémentaire diminue de .. 45 % — L'air courant diminue de ......... 17 %

En moyenne :

— La consommation d'O, augmente de 30 %

— La ventilation/mn augmente de ... 16 % côté — La capacité vitale diminue de ..... 10 % ( non collabé — L'équivalent respiratoire diminue de 26 %

Si un porteur de pneumothorax est dyspnéique au repos, il est très vraisemblable que la cause en est dans Île poumon opposé ou dans le système cardio-vasculaire.

Dans le cas d'un pneumothorax compliqué, Y'épanchement pleural, conséquence de la complication, diminue fortement ou supprime la fonction de la base correspondante. Le volume et le poids de l’épanchement, et surtout le fait que la plèvre s’indure et s’épaissit, sont responsables de cette perte fonctionnelle. Tout dépend alors de ce qui se passe du côté opposé :

Sur 5 Cas :

La capacité vitale des deux poumons est, à 53 %, normale; L'air résiduel est, à 34 %, à sa capacité totale; La M.B.C. est, à 52 %, normale.

1 autre cas :

Capacité vitale des deux poumons ................ 2,3 1 Ventilation mn em nains pates 8 1 Poumon gauche seul, capacité vitale ............... 2,3 1 Ventilation/mn (poumon gauche) ................. 14 1 Poumon droitiseul=e #7 um, Asphyxie immédiate.

S’il s’agit d’un pneumothorax double, les mêmes principes sont valables ; si le pneumothorax est bon, la plèvre

souple, s’il n’y a pas de liquide, les qualités fonctionnelles sont satisfaisantes; un Cas est assez caractéristique :