AVANT QUINZE JOURS

BILATÉRALISATION APRÈS APRÈS Capacité vitale ...:... 32201 3,04 1 3,94 I Ar erésiIquel ere er ee 1) 12081 1 1

Une étude du temps de récupération après effort montre que, dans un cas particulièrement favorable, la capacité vitale est de 2,100 |, la M.B.C. est de 95 1, les épreuves à 40, 60, 80 et 100 watts s’effectuent sans qu’apparaisse le déficit d’oxygène; cependant le temps de récupération s'allonge : de 2 mn 10 sec à 60 w, il passe à 3 mn 35 sec à 80 w. Cette dernière épreuve est considérée comme la plus élevée que puisse subir cet individu dont la capacité d'effort est ainsi réduite de 50 %, le chiffre moyen standard étant pour les sujets de son âge et de sa taille de 140 w. Pour des pneumothorax poussés, il survient un déficit d'oxygène de 172 cm3 par minute. L'auteur JÉQUIER- DoGE met l’accent sur la part prise par les phénomènes circulatoires. Ces observations sont confirmées par la broncho-spirométrie.

Que se passe-t-il lors de l'abandon du pneumothorax ? TORSTEN BRUCE rapporte 10 cas étudiés par bronchospirométrie et montre tous les intermédiaires entre le poumon demeuré presque intact et le poumon fonctionnellement nul. Les résultats sont en général directement liés à la présence ou l’absence de complications pleurales. Il conclut que le pneumothorax n’est pas toujours la méthode réversible que l’on croit.

Cependant nous voyons que le pneumothorax est une thérapeutique d’excellent pronostic d’avenir social, du moment qu'on renonce tôt aux résultats controélectifs et inefficaces et qu’on ne risque pas des pleurocausties ou des désinsertions dangereuses. La prudence sera la meilleure garantie d’avenir et tout épisode fébrile ou d’allure

re

radiologiquement évolutive impose l'arrêt immédiat du travail.

Nous devons signaler dans ce rapide tour d’horizon. une technique chirurgicale mineure, la paralysie du nerf phrénique. Cette méthode dont les résultats cliniques sont médiocres et les résultats fonctionnels mauvais est aujourd’'hui pratiquement abandonnée. Le poumon sus-jacent sera fonctionnellement exelu si la base était seule à respirer Comme c’est souvent le cas en tuberculose pulmonaire. Si au contraire les parties hautes sont capables de fonctionner, elles compenseront, au moins partiellement, la perte de la base.

COURNAND et RICHARD trouvent comme valeur moyenne dans 5 cas :

Capacité vitale : 42 % de la valeur théorique.

Air résiduel augmenté.

M.B.C.. : 36 % de la valeur théorique.

+ malades sur 5 dyspnéiques au moins trois minutes apres effort standard.

Saturation d'O, artériel très basse : 93 % au repos, 90 % à l'effort. HI

Au terme de ce résumé des techniques médicales et médico-chirurgicales, signalons la méthode de « bed-rest » total, couramment utilisée en Hollande et aux Etats-Unis, susceptible, prolongée sur trois ans, d’amener une guérison complète, mais « qui ne peut être utilisée actuellement en France faute de conditions matérielles et sociales satisfaisantes ». La rééducation de cette catégorie de malades ne se place plus comme c’est habituellement le cas sur le plan de la capacité respiratoire, mais doit être dirigée vers des techniques de mécanothérapie pour lutter contre la dystrophie musculaire alors importante, dans des conditions se rapprochant des méthodes pratiquées chez les tuberculeux osseux.

Nous avons insisté précédemment sur la sensible réduction du nombre d'interventions chirurgicales signalée par

PHONE

les centres des groupes sanatoriaux; nous avons vu que ce fait était dû à un dépistage plus précoce, Le nombre est encore grand de sujets encore justiciables de ces techniques et des plus anciens non encore réadaptés. Par ailleurs, une porte, encore entrebaillée en France, plus largement ouverte en Hollande et aux Etats-Unis, nous découvre des perspectives nouvelles avec les indications précoces d’exérèses réduites.

La thoracoplastie, quelquefois bilatérale, représente selon les diverses statistiques, un peu plus de la moitié du nombre total des interventions des centres chirurgicaux. L'observation courante permet de constater que dans les thoracoplasties bilatérales, ne dépassant pas cinq côtes supérieures, non seulement la déformation thoracique est minime, mais encore la dyspnée consécutive est pratiquement inappréciable, parfaitement compatible avec des travaux relativement pénibles, quelquefois même, comme nous le verrons au cours de l’étude d’observations de sujets réadaptés, compatibles avec des sports violents.

L’atteinte fonctionnelle varie suivant le nombre de côtes réséquées lors de l'intervention; voici quelques résultats extraits de la publication de P. TuLouw :

Thoracoplasties de six à sept côtes

Quinze premiers jours Cinq mois post-opératoires après Capacité respiratoire maxima .. —- 26 % — 16 % Capaeité vitale :, 1020 30 % — 25 % Capa LE OAI EE RE RER — X — 25 %

Outre le collapsus, cette atteinte est attribuée à l’existence du thorax souple que réalise la thoracoplastie, contraignant le thorax à des mouvements paradoxaux.