TEA
Exploration des poumons séparés deux mois après le dernier temps (COURNAND) :
Gapacité vitale .......... 33100 71 4271
M.B.C. AE RER ER 103 1 à 65 1 ble AP TÉS AE TR EE. 26 % à 41 %
Capacité vitale ......... 31 % à 18 % | Sauche opéré
La consommation d'oxygène varie peu.
La résection de moins de sept côtes entraîne une réducion de capacité vitale de 5 à 700 cmÿ.
La résection de plus de sept côtes entraine une réduction de capacité vitale de 1 1 à 1,500 I.
L'étude de la publication de BonnioT, DouADY, COHEN et BOSQUET est extrêmement instructive à ce sujet puisque, d’une part elle porte sur un grand nombre de cas (221) avec un recul important (de deux à quinze ans) et que, d'autre part, il s’agit uniquement d'interventions pratiquées de 1933 à 1948, c’est-à-dire avant l’ère de la streptomycine, ce qui implique pour la période actuelle un pronostic encore plus favorable.
Sur ces 221 cas observés en quinze ans et suivis depuis, les auteurs ont constaté 171 guérisons, mais ce qui nous intéresse spécialement c’est que l’un des critères absolus de cette guérison est « la reprise d’une vie sociale normale depuis plusieurs années ». On pourrait nous objecter qu’il s’agit de la catégorie des travailleurs intellectuels, mais il est de plus en plus généralement reconnu qu’une activité dite intellectuelle rentable exige un effort physique souvent supérieur à celui des métiers prévus par les centres de reclassement.
Nous avons utilisé cette statistique très complète faute d’analogue ayant trait à des employés de l’industrie, mais avec l’absolue certitude que dans toute usine existent des situations n’exigeant pas d’efforts supérieurs. Nous pouvons donc conclure qu’un malade ayant subi une thoracoplastie, considéré comme médicalement guéri, est parfai-
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tement récupérable sur le plan social en général et dans l'industrie en particulier. En effet, 77 % des sujets sont encore au travail après deux ans et plus, le reste (50) est constitué par des thoracoplasties très larges, les complications secondaires et malheureusement aussi par :es sujets de mauvaise volonté.
La thoracoplastie représente une diminution de parenchyme respiratoire que ne compense guère l’expansion du côté opposé ou du moignon sous-jacent, alors que la réexpansion d’un pneumothorax abandonné dans des conditions normales est souvent satisfaisante; par contre obligation d'entretien et les risques plus grands de complications in situ font du porteur d’un pneumothorax un sujet plus fragile.
La thoracoplastie a donc un excellent pronostic de réadaptation, cependant nous rencontrerons ici des déformations et des atrophies musculaires, surtout marquées s’il y a eu résection des transverses, et aggravées par l’immobilité volontaire antalgique.
La technique de SEMB, qui complète la détente transversale par une détente verticale poussée, réduite aux deux premiers espaces intercostaux, favorise l’affaissement de certaines cavernes apicales. Cette intervention n'influe pas sur le pronostic social autrement que la précédente.
Le pneumothorax extrapleural, dont les indications sont le plus souvent réservées à des cas plus graves que ceux laissés au pneumothorax intrapleural, donne des résultats de reprise de travail assez nettement inférieurs à ceux observés pour l’ensemble des cas, mais peut-être meilleurs quant au nombre de sujets guéris. C’est ce qui découle d’une statistique de LE FOYER et GARNIER.
Il n’y a en effet sur 342 extrapleuraux que 182 reprises de travail, mais il n’y avait que 195 guérisons complètes. Voici le détail de cette statistique ayant trait à des interventions pratiquées de mai 1941 à avril 1951 :
NORMES ACAS RER QUE nee ent 342
COR ONE RU Rd TE ah ee ue LE. 195
ARE COR ERA EE | SPP RE 182 soit 93 % ACL AROEMAlO. LR denied ne ete 96 soit 49 % AOC TE QUI OR EUL. à AT va à noce 86 soit 44 %
La statistique envisage ensuite les délais de reprise du travail :
Délai de moins de un an après création .. 5 soit 3 % Dé de MMS ANSE. a. du ne < 85 soit 46 % HÉMNdEdRUCRSIPOLSTANS ET ei... 76 soit 42 % DÉtReR TA RAC ANS OT Run 9 soit 5 % Délaide plus Heendans et Time NE es 7 soit #4 %
Les pneumothorax extrapleuraux paraissent donner d'excellents résultats fonctionnels. P. TuLou fournit les chiffres suivants :
a) Bon cas unilatéral :
MECS — 5 Capacité vitale ...... — 18 % b) Bon cas bilatéral :
Capacité vitale ...... 3,7 |, peu différent du sujet normal correspondant (3,880 1).
NRC CREME PA 100 !
Les épreuves d’effort à 60, 80 et 100 w sont bien supportées. Les tests circulatoires sont excellents : temps de récupération : 2 mn 10 sec/ 80 w, 2 mn 30 sec/110 w, donc bien meilleurs que chez les porteurs de deux pneumothorax intrapleuraux.
Il semble que le sujet porteur d’un extrapleural qui à passé sans encombre le cap des complications, bien réduites d’ailleurs par les antibiotiques et les réinterventions évacuatrices précoces, se comporte vis-à-vis de la réadaptation au moins aussi bien que ie porteur d’un bon pneumothorax complet,
La spéléotomie et ses conséquences sociales forment un chapitre un peu différent des précédents tant sur le plan thérapeutique que sur le plan social. C’est une chirurgie de « rachat » et c’est sous èet angle qu’il convient d’en apprécier les résultats au point de vue de la récupération des sujets ainsi traités. Ses indications réduites expliquent le petit nombre de cas exposés dans les diverses statistiques, la lenteur de ce mode de traitement justifie le nombre bien plus réduit encore des anciens opérés réadaptés. Nous reproduisons ci-dessous deux statistiques en les réduisant aux chiffres essentiels :
BONNIOT et JOLY : à ODSEEVATIONS" «0e NE A ENS 316 DécCes LR RIT ER IOREN R 37 Reprises effectives ou possiblés eue 121
J. BARRIÉ :
OS VALIONSNN SE AR RER EME ES 53 DÉCES MS RTE PET EE RSR Po REA NE ie 7 soit 13 % Reprise d’une activité normale ..::...:..... 22 soit 42 % Améliorés. Reprise d’une activité partielle .. 8 soit 15 % En COuLS de trAIteMeN tr MP ATOS 16 soit 30 %
La moitié des opérés peut donc reprendre une activité suffisante. ;
La pleurectomie possède des indications actuellement très rares; cependant nous aurons l’occasion de rencontrer quelques candidats de cette catégorie d’opérés. Quel est donc leur devenir social ? Deux publications nous rassurent, celle du Docteur COHEN au sujet de 31 malades traités par pleurectomie à Saint-Hilaire-du-Touvet (Sanatorium des Etudiants) qui affirme que « tous sont capables d’un travail régulier », et celle de MM. BERNOU, GOYER ct MaRÉCAUX. Voici un tableau résumant les données de cette dernière :
Sur 118 cas, avec un recul de un à quinze ans :
DÉCES TR SRE EME ANR ER ARE RE 11 dont 4 tuberculeux
Reprise d'activité normale ........ 75 dont 31 pénibles Reprise=d'activité réduite ...*.... 16 AUCTIO AC UNIT en EN 16 dont :
AP ONSIONTÉS Mara ane 9
— Très mauvais élat ...... à
tn MAIleMeNt ER UE J
Sans nouvelles nn 2
On peut donc conclure que cette intervention, aux indications très « réservées » et aux conséquences anatomiques fâcheuses, a malgré tout un résultat fonctionnel suffisamment correct pour permettre la reprise d’une certaine activité.
Les exérèses en matière de tuberculose pulmonaire, réservées il y a peu de temps encore à des formes étendues, peu justiciables d’autres techniques, s’ouvrent actuellement de nouvelles indications dans les formes de début et semblent, tout au moins en Hollande et aux Etats-Unis, devoir supplanter les anciennes interventions, y compris le pneumothorax. Nous ne saurions entrer dans le détail de cette évolution et nous ne le signalons que pour expliquer que, étant donné cet état actuel des indications, nous aurons sur le plan de la réadaptation affaire à deux types de sujets, les uns ayant subi l’exérèse pour le premier type d'indication et dont l’avenir social paraît plus comprom!s du fait de l’atteinte le plus souvent très marquée de l'état général et des suites opératoires moins satisfaisantes, les autres bénéficiaires de ces indications pour des lésions moins importantes et qui, ayant subi des interventions plus limitées, résections segmentaires ou plurisegmentaires, seront beaucoup moins handicapés pour reprendre une activité.
Ces exérèses sont de trois types : pneumonectomie, lobectomie et segmentectomie. Grâce aux améliorations opératoires, la thoracoplastie complémentaire semble de
