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moins en moins indispensable; d’ailleurs J.-J. HiRDES compte sur l’organisation de l’épanchement hématique. Nous aurons donc à reclasser deux types très différents d'anciens malades, les uns ayant subi une exérèse pour des lésions très étendues du genre « poumon détruit », les autres pour les indications plus récemment envisagées.

Nous résumons ici une publication de MM. G. BIRATH, C. CRAAFORD et RUDSTROM, relative à « la valeur fonctionnelle du poumon après pneumonectomie et lobectomie » :

« La distension du parenchyme pulmonaire est particulièrement marquée en position respiratoire moyenne. La valeur des capacilés résiduelles et d'équilibre, comparée à la capacité totale, est notablement augmentée, tant après pneumonectomie que lobectomie. Ceci indique une diminution de l'efficacité respiratoire due pour beaucoup à la surdistension pulmonaire et peut-être aussi à un certain degré d’emphysème... En l’absence de complications, la dyspnée du malade pneumonectomisé et lobectomisé, diminue pendant la convalescence puis reste stationnaire. Il est étonnant de noter à quel point la plupart des malades sont peu gênés; de fait 23 sur 26 ont pu reprendre intégralement leur activité professionnelle. »

L'avis d'aussi éminents spécialistes sera heureusement complété par les rapports de P. Turov et de J.-J. HIRDES dont nous reproduisons les constatations. | |

Dans les preumonectomies, les différents auteurs, CouR- NAND en particulier, distinguent deux catégories suivant l’âge :

Pour le groupe de 10 sujets étudiés : 6 de trente-deux à quarante-sept ans, 4 de cinquante-trois à cinquante-six ans, la capacité totale du poumon restant est plus grande que celle

du poumon sain considéré isolément. Les différents examens donnent les résultats suivants :

Premier groupe :

Air résiduel : 30,8 % de la capacité thoracique;

Poe ARS

M.B.C. diminuée de 63 % de la théorique;

Ventilation au repos : Normale.

Ventilation à l'effort : Normale.

Dyspnée d'effort : 33 sec de récupération.

Deuxième groupe :

Air résiduel : 37,5 %;

M.B.C. diminuée de 50 %;

Ventilation au repos : Elevée;

Ventilation à l'effort : Très élevée.

Dyspnée d'effort : 142 sec.

Il y a peu de différence avant et après l'intervention dans les indications pour destruction importante du parenchyme.

La thoracoplastie compensatrice ne diminue pas, au conlraire, la valeur fonctionnelle du poumon restant. Si l’on peut éviter la scoliose, elle empêche la distension en arrêtant le déplacement du médiastin.

L'importante distension qui survient dans le poumon reslant n'implique pas une compensation fonctionnelle. C’est un emphysème par « hyperextension alvéolaire » (TIFFENEAU), la pression pleurale est abaissée, il n’y a d’emphysème vrai que s'il existait antérieurement. Mais l'efficacité est encore inférieure dans ce cas à celle de la ventilation dans l'emphysème vrai. La capacité restante du parenchyme s'accroît en général de 15 %, mais cette augmentation de la capacité totale porte surtout sur l'air captif et le rapport : volume résiduel/volume pulmonaire total qui est normalement de 25 % peut atteindre 56 %. La différence de la M.B.C. et de la ventilation/minute s’en trouve très amoindrie, et la saturation en oxygène satisfaisante au repos, peut n’atteindre à l’effort que 85 % (il y a insuffisance respiratoire et cyanose à partir de 92 %).

Les lobectomies donnent d'excellents résultats avec de bonnes réexpensions des lobes restants. Voici quelques exemples :

Premier cas :

Capacité totale pré-opératoire ........ 5,100 1 AOMIOUTSRADIES MERE ere. 4,200 I

ati

19" JOUFS ADI ES 2 One 4,600 1 120 — ET AUS FEMMES 5,040 1 dont 2,379 1 pour le poumon opéré.

Deuxième cas :

Capacité totale pré-opéraloire ........ 3,800 1 FHTIJOUES APDIES SE, eee 8 08,00071 Poumon gauche Poumon droit sain opéré Capacités vitale ms 1,810 I 1,500 1 Consommation O, ........ 225 cn 175 cm3

Ces bons résultats comportent des exceptions et d’autre part ils sont sous l’hypothèque d’une reprise controlatérale.

Nous complétons ces données par deux tableaux extraits d'une conférence de J.-J. HiRDES faite à la Société Médicale de Passy en 1952 : « Indications et résultats de la résection pulmonaire pour tuberculeux ». Ces chiffres proviennent d’opérés du sanatorium de Berg-en-Bosch, en Hollande.

1° Valeur fonctionnelle avant el après lobectomie (moyenne de 72 cas).

AVANT. APRÈS PERTE PERTE EN % Capacité totale en cm3 4310 3720 — 590 — 13,6 Capacité vitale en cm3 3340 2850 — 490 — 14,7

Air résiduel en % de capacité thoracique. 22,4 22,2 Air résiduel fonct. id. 36,2 39,8 M:B:Cren litres ke 75,8 66,00 — 9,8 —— 13

2° Valeur fonctionnelle avant et après résection segmentaire (moyenne sur 20).

AVANT APRÈS PERTE PERTE EN % Capacité totale en cm3 4520 4000 — 520 — 13,6 Capacité vitale en cm3 , 3540 3170 — 490 — 14,7

AVANT APRÈS PERTE PERTE EN % Air résiduel en % de capacité thoracique. 22,7 = 22 Air résiduel fonct. id. So 000 — 1,4 MB'Ctentlitires enr 73,5 70 = 00 En

Comparés à la perte fonctionnelle après collapsus, les pourcentages sont très bas. De plus, l'air résiduel, en % de la capacité totale, est exactement le même avant et après l’opération.

Les résultats très favorables ci-dessus traduisent sensiblement l'état actuel de l’exérèse, ce qui explique Île pronostic optimiste que l’on peut établir en vue de la récupération sociale de ces sujets.

L'association encore fréquemment nécessaire de la thoracoplastie oblige, comme dans le cas de la spéléotomie, à envisager en dehors de la rééducation professionnelle, une rééducation musculaire compensatrice des déformalions du squelette et de l’atrophie musculaire.

Par ailleurs, surtout pour les exérèses précoces, l’absence de recul suffisant empêche de trop préjuger de Pavenir.

Pour résumer cette revue des conséquences des diverses thérapeutiques actuelles de la tuberculose et pour simplifier au maximum l'établissement de notre pronostic, nous pourrons considérer comme acquis les points suivanis :

1° Le traitement médical seul n'apporte aucune restriction anatomo-physiologique à la reprise du travail après une guérison solidement établie. Mais il convient de se souvenir que rares sont les cas justiciables de cette seule thérapeutique.

2° Les pneumothorax intra ou extrapleuraux permettent une reprise du travail assez satisfaisante, même en cours d'entretien. Ils autorisent l’espoir d’une réexpansion plus ou moins satisfaisante après leur abandon. Mais ils

présentent l’inconvénient des réinsufflations périodiques el le risque des complications in situ.

3° La thoracoplastie obtient incontestablement des guérisons plus stables. Mais l'exclusion du parenchyme est celte fois définitive et les déformations anatomiques plus importantes.

4 Les exérèses totales et les accidents qui découlent de la cavité résiduelle ont un pronostic très sombre, au moins en ce qui concerne la reprise d’une activité.

5° Les exérèses partielles lobaires et surtout segmentaires offrent dès aujourd’hui de larges possibilités d’avenir social qui ne pourront que s’agrandir encore grâce à l’amélioration constante des techniques.