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L'intervention est pratiquée par voie sus- -ombilicale, à Endroit où set Et arrêté le boudin. L'intestin extériorisé, le Docteur POULIQUEN le déroule sans grande difficulté et constate qu’il s’agit d'une colo-colique avec paroi

cartonnée, très épaissie. Il n’y a pas possibilité d'effectuer une fixation étant.

donné le siège de l'intervention. a

Le soir, l'enfant paraît bien et n'est pas pâle.

La nuit est bonne, cependant le petit malade présente un vomissement attribué au chloroforme.

Le ren matin, l'état pénéral semble satisfaisant, mais comme l'enfant n'a pas. rendu de gaz, le Docteur POULIQUEN ordonne un Le ment ordinaire qui ne ramène que de la baryte.

Vers 11 heures, le: tableau « est changé : le bébé est pâle, shocké, ne réagit plus.

On: pense à la possibilité d'une rechute et le Docteur POULIQUEN procède à un deuxième lavement baryté; l'introduction de la sonde entraîne l'apparition de glaires sanglantes; la baryte s'arrête au milieu du transverse comme la veille, mais au bout de quelques instants elle envahit le côlon ascendant et le cæcum, sans d’ailleurs les dilater en raison du cartonnage de la paroi. On ne recherche pas le passage dans le grêle puisque l'on sait qu'il s'agit d'une colo-colique et l'on conclut à la désinvagination.

L'enfant rend des gaz, s'endort et guérit ensuite sans complication.

D’autres arguments ont encore été invoqués contre le traitement de l'invagination par lavement baryté, mais d'importance relative.

On a dit qu’il risquait d'obtenir une réduction sur un intestin déjà sphacélé, qui réclamait une résection. L'expérience semble prouver qu’en pareilles circonstances les invaginations sont toujours irréductibles par lavement.

Le Professeur SORREL a fait remarquer que l’appendice était souvent le siège d’une inflammation, ce qui nécessitait son ablation. Là aussi l'expérience a démontré que les lésions appendiculaires étaient dues à l’invagination et disparaissaient sitôt après réduction. Même au cours d’une désinvagination sanglante, il est préférable, chez un tout petit, d'éviter l’appendicectomie qui augmenterait le schock et la durée opératoire. Le problème est ion un peu GEEren chez Fe grands enfants.

te ne oct FèvRe a remarqué qu'il Rate AU du

© baryum dans le côlon après le lavement, que celui-ci avait ten-

“ dance à às agglomérer et pouvait devenir cause de subocclusion

tante que la durée de l'injection est prolongée et le liquide | sous pression. Mais pour parer à cet inconvénient, il suffit 218 ‘employer des solutions de “baryte assez étendues, de faire soi- gneusement et rapidement évacuer le lavement, sonde en place s'il le faut. Te TE

‘€ thermique post-lavementaire. Elle existe, mais elle est rare et

=. < sans conséquence. on ; (e

tuerait le lavement.

| Enfin, en cas d'invaginations doubles, ce qui est rarissime, la localisation iléo- iléale risque de passer inaperçue à l’exa- - men radiologique comme à l'intervention.

< secondaire. Ce phénomène est dû à l'absorption de l'eau. du > ñ lavement par. la muqueuse, absorption d'autant plus impor-

ñ Pois de

Il mentionne aussi la possibilité dunes brusque élévation.

Les invaginations rétrogrades sont. si exceptionnelles qu'i il : ZERETER permis de négliger le facteur d'aggravation que consti-

Avantages du lavement Baryté

Toute l'opportunité de la’ thérapeutique de l’invagination par lavement baryté réside dans le fait qu'il permet, dans plus de la moitié des cas, d'éviter une intervention avec ses risques et ses suites. Ce n’est pas un petit avantage que d'’éliminer ainsi

— Le danger d’un shock opératoire contre lequel on est, il est vrai, beaucoup mieux armé depuis quelques années, dans les grands centres, mais qui reste toujours à craindre et en particulier dans les petits services de province, étant donné le très jeune âge des opérés.

— Le risque d’éviscération ou d’éventration.

— Le risque d'accidents plus tardifs tels les occlusions par brides ou adhérences qui sont beaucoup plus fréquentes qu’on ne le pense généralement : les statistiques portant sur les enfants opérés sont presque toujours établies d’après une observation contemporaine de l'intervention; l’on ne se préoccupe pas de savoir ce qu'il est advenu au malade après sa sortie du service; d'autant plus que ces accidents surviennent parfois lorsque l’enfant est devenu adolescent ou même adulte, et il n’est pas forcément dirigé sur le chirurgien qui a pratiqué la désinvagination.

— Enfin, fait sur lequel on a peu insisté mais qui a son importance, le traitement par lavement baryté permet de rendre immédiatement à leur mère les nourrissons au sein qui ne se trouvent pas ainsi infailliblement soumis à l'allaitement artificiel.