VII — PROPHYLAXIE

La transmission du typhus s’effectuant par l’intermédiaire d’un virus, la rickettsie, et d’un agent vecteur, le pou, il est évident que les mesures prophylactiques devront être orientées, d’une part, vers la neutralisation bactériologique ou sérothérapique du ger-

me, d'autre part, vers la destruction du parasite intermédiaire. Nous étudierons donc successivement

l’épouillage et la vaccinothérapie.

La lutte contre le pou et la prophylaxie de la pédiculose, ne constituent que les chaînons d’une série de mesures préventives qui se complètent les unes les autres.

La première de celles-ci est la déclaration obligatoire de la « maladie n° 2 », car il est inutile de mentionner un nom susceptible d’effrayer les malades et leur entourage. La seconde est l'isolement de toutes les formes de typhus, même frustes et banales, et un

dépistage aussi précoce que possible. Le diagnostic est

so

en effet généralement trop tardif dans nos pays, où la notion de typhus n’est pas assez présente à l’esprit du médecin. Il faut donc rechercher systématiquement les cas méconnus qui alimentent rapidement la contagion, Devant une augmentation de la mortalité, il faut toujours suspecter le typhus. Cependant les porteurs de germe et les malades atteints de formes très frustes restent difficiles à dépister; c’est pourquoi il faut considérer comme suspect tout individu qui a été en contact avec un typhique, ou qui provient d’un lieu où sévit le typhus; en particulier si ce sujet est porteur de poux. Tout suspect sera isolé, et surveillé

pendant 21 jours.

La circulation devra être interrompue entre la zone contaminée et les zones saines, les militaires seront consignés, les cortèges funéraires seront interdits, On intensifiera les centres de douches et d’épouillage, licenciera les écoles, désinfectera les voitures publi-

ques; on isolera enfin les cohabitants des typhiques.

La lutte contre le pou a d’abord été considérée comme le moyen prophylactique nécessaire et suffisant pour prévenir ou enrayer l'épidémie. « Sans pou, pas d’épidémie », a dit Nicozre. « La désinsectisation « des populations réalise donc la meilleure des pro- « phylaxies avant toute infection et. lorsque l’infec- « tion s’est déclarée, un moyen radical d’en empêcher

« l’extension épidémique. »

Cette déclaration est exacte, mais incomplète. D’une

sm eue

part nous avons vu l'extraordinaire persistance du virus dans les déjections du parasite; les possibilités de contagiosité survivent done, — et au moins 2 ans -— à la destruction de l’insecte. D’autre part, l’épouillage total, réalisable dans nos pays, ne peut être obtenu par exemple en Afrique du Nord, où les Nomades échappent toujours au contrôle médical, où les autorités se heurtent à des traditions locales et aussi et surtout à une profonde misère, à un dénuement total, en particulier en savon et en vêtements. Ce qui ne veut pas dire que, même en Afrique du Nord, l’épouil-

lage doive être négligé.

La prophylaxie de la pédiculose vise à empêcher la pullulation du pou qui, ne l’oublions pas, est très sensible au froid. C’est pourquoi on astreindra la population à retirer ses vêtements tous les soirs, à changer de linge tous les jours en totalité. En exposant la nuit les vêtements à l’air extérieur, à une température aussi basse que possible, en les laissant longuement tremper à l’eau froide, et en privant les insectes de leur nourriture en évacuant les locaux infestés, on obtiendra une première destruction massive du parasite. Ces mesures de « défense passive » seront complétées par un épouillage des vêtements en utilisant la chaleur. Celle-ci peut être appliquée sous forme de vapeur d’eau sous pression, en étuve; ou en

vapeur fluente à 100°, température suffisante pour

PTE

tuer poux et lentes; en maintenant les vêtements pendant 15 minutes dans l’eau additionnée de carbonate de soude et en ébullition; en exposant les vêtements à la chaleur sèche, une heure à 60° ou 15 minutes à 80°; enfin en procédant au repassage, au fer très chaud, en insistant sur les coutures et autres nids à

lentes.

Les toxiques gazeux sont également très efficaces : Panhydride sulfureux, employé sous forme de nitrosulfuration, est#upérieur à l’acide cyanhydrique des Allemands, dont le maniement est difficile et dangereux. Les chambres étanches à acide cyanhydrique additionné d’acide carbonique de BONJEAN et CHaAR- NOT lui sont préférables, et tuent les poux en 20 mi-

nutes.

Parmi les toxiques liquides parasiticides, le crésylol sodique à 40°, la solution phéniquée à 5 %, et, plus simplement, le pétrole et la benzine. Mais cette der-

nière ne détruit pas les lentes.

La destruction du pou sur le corps des porteurs est également indispensable. On place le sujet sur un drap imbibé de solution erésolée ou phéniquée après déshabillage complet. On coupe à la tondeuse poils et cheveux, et on procède à un savonnage minutieux, à l’eau chaude et au savon mou, suivi d’une onction avec une substance parasiticide, en insistant sur les

régions pileuses : huile ou alcool camphré au 1/10;

AUT T-ore

vaseline au xylol, 90 gouttes de xylol pour 30 grammes de vaseline; solution d’anisol; pétrole, ou mélange à partie égale d'huile et de pétrole.

Lorsque l’infestation est très grave, ces moyens ne suffisent pas, et sont dangereux pour le personnel sanitaire. On enveloppera l’individu dans un drap, et on glissera en avant et en arrière du corps une compresse imbibée de benzine; les poux étant ainsi immobilisés, on les recueille dans le drap et on les dé-

truit. Maïs ce procédé risque d’épargner les lentes.

Après onction, on effectue un nouveau savonnage à l’eau chaude et au savon noir, et on fait habiller le patient de linge et de vêtements non parasités. Tenant compte du temps d’éclosion des lentes, il faut renouveler l’épouillage 2 ou 3 fois à 5-8 jours d’in-

tervalle.

LEBAILLY à proposé une méthode de sulfuration sans déshabillage comprenant 2 séances à 8 jours

d'intervalle,

Des mesures analogues seront prises pour les poux de la tête et du pubis. Les cheveux coupés ras à la tondeuse, le cuir chevelu sera imbibé d’une solution parasiticide maintenue au contact quelques heures par une serviette nouée en bonnet. Un savonnage à l’eau

chaude, et le passage au peigne fin, décolleront Îles

lentes.

Les poux du pubis seront attaqués par le traitement

LE Be

classique à l’onguent gris, la pommade au calomel, le pétrole, le savon mou. Les cils et les sourcils seront enduits, s’il y a lieu, de pommade au précipité jaune.

Mais on ne doit pas perdre de vue les dangers auxquels l’épouillage soumet le personnel sanitaire qui en assure le service. Ce personnel devra être recruté parmi des individus réfractaires, par atteinte antérieure, ou par vaccination. Les vêtements hermétiques, en tissu lisse, la blouse fermée au col et aux poignets, le pantalon serré à la cheville, les gants, la protection de la tête et du cou par un passe-montagne en tissu lisse, enfin le masque protégeant les muqueuses aériennes et oculaires, sont absolument indispensables. La mixture de l’Institut Pasteur éloigne les

poux. Elle est composée comme suit :

essence d’eucalyptus essence de menthe à 300 cc.

essence de citronnelle

naphtaline 100 gr.

Après le service, le personnel prend un baïn savonneux et change de linge. En cas de piqûre, on fera

une injection préventive de sérum prophylactique.

# L’épouillage, mesure indispensable, demeurerait cependant inefficace, étant donné la persistance des

réservoirs à virus, s’il n’était complété par la vacci-

LS

nation préventive. Celle-ci a été exposée pour la première fois à l’Académie de Médecine en 1916, par Nr- COLLE et BLAIzIOTr. Mais c’est LEGRAIN qui, s’inspirant des essais de prophylaxie contre la rougeole et la scarlatine de MI&UEL p’AMBROISE en 1834 et de Home en 1857, fut le premier à tenter, à Bougie en 1895, de lutter contre le typhus par badigeonnage, après scarification, avec du sang de typhique. Il eut la chance de ne provoquer ainsi que des typhus légers, vaccinant contre une atteinte ultérieure. Mais c’était là une mé-

thode à moyens restreints.

C’est en 1923 qu'Hélène SPArRRow, de Varsovie, montra que l’on pouvait conférer au cobaye une immunité par l’injection répétée de petites doses de virus historique. Quatre ans plus tard, NiCOLLE, SPARROW et CONSEIL utilisaient ce fait expérimental en inoculant à deux volontaires de petites doses de virus vi- vant cultivé dans le cerveau de cobaye. Après 5 inoculations espacées de plus de 2 mois, ces sujets furent éprouvés avec des doses 20 fois virulentes, en présence de deux cobayes neufs témoins. Les deux hommes vaccinés ne réagirent pas, alors que les animaux témoins

furent infectés.

Les premières vaccinations, effectuées sur l'enfant — qui fait généralement des formes plus bénignes que l'adulte —— furent moins satisfaisantes. Il fut vérifié

par la suite que le cobaye est un réactif irrégulier ;

le virus ne s’y trouve jamais en quantité constante dans les viscères et le cerveau. L’inégalité de répartition dans la dilution n’assure pas une dose fixe d’antigène au moment de l’injection du produit vaccinant.

Dès cette époque, la connaissance du typhus murin, affection transmissible à l’homme dans les ‘conditions naturelles, et donnant avec le typhus historique une immunité croisée, complète, orientait les bactériologistes vers un vaccin utilisant ce virus, atténué, d’origine murine, et qui offrait la possibilité d’une immunisation comparable à celle de la vaccination à

l’égard de la variole (BERGERET).

La vaccination préventive, telle qu’elle est réalisée aujourd’hui, constitue une méthode de protection certaine, applicable en grande série, de maniement facile, peu coûteuse et pratique. Les vaccins actuels sont dûs à deux groupes de savants français : d’une part, G. BLANC et son école, avec GAUD et ses collaborateurs; d’autre part, P. DurAnp de Tunis, et P. Giroup de Paris. Il existe actuellement deux types de vaccination antityphique bien différents, une immunisation passive, par sérum de convalescents et sérum d’animaux immunisés; une immunisation active, par vac-

cins vivants ou vaccins tués.

Immunisation passive. — Le typhus historique donne une immunité solide, mais cependant pas aussi

durable que celle conférée par la diothienentérie., On

Er 0, —

cite d’assez nombreux cas d'individus ayant contracté le typhus historique 2 fois, à 20 ans d'intervalle. De

plus, l’immunité chez l’enfant serait moindre que chez l’adulte.

L’injection de 10 cc. de sérum de convalescent (Ni- COLLE), pratiquée le plus tôt possible après la piqûre du pou, donne une immunisation immédiate, mais qui ne persiste que 2 à 3 semaines. Etant donné les difficultés d’approvisionnement en sérum, on réservera cette méthode «ux personnes exposées à la contagion par obligation professionnelle. Couzi et CAMPAGNE ont récemment, au Maroc, réussi à circonscrire les foyers épidémiques dans la demeure même des ma-

lades, et ont ainsi évité toute contagion familiale.

Jugée « de luxe », cette technique, qui ne saurait convenir aux collectivités, a été modifiée par SECRET, qui utilise le sang total de typhique. A la séroprévention il propose de substituer l’hémoprévention. Son expérience actuelle, qui s’étend à 94 personnes dans 24 familles de typhiques, ne compte ni accident, ni

échec.

La technique s'inspire de celle de NicoLLe. Comme pour le sérum de convalescent, le sang est prélevé au 6° jour qui suit la chute de la température, à la dose de 20 cc. aspirés dans une seringue contenant 1 ce. de solution fraîche de citrate de soude à 10 %. On

agite le mélange pour éviter la formation des eaillots;

on injecte 5 à 10 ce. par voie intra-musculaire, la voie sous-cutanée étant réservée au sérum, et la voie intraveineuse comportant des risques d’hémolyse par incompatibilité des groupes sanguins. Il faut, chaque fois que possible, utiliser du sang prélevé sur place, c’està-dire adapté à la forme clinique locale de l’affection. Le sang d’un convalescent de typhus virulent possède un pouvoir immunisant développé en conséquence. On doit tenir compte que le jour de la convalescence a son importance, le pouvoir immunisant du sang diminuant à mesure qu’on s'éloigne du début de la dé-

fervescence.

Mais il est également prudent d’avoir une provision de sang de convalescent stocké; le sang citraté, sans mélange d’antiseptique, est recueilli dans de petits ballons de verre stériles, conservés en glacière à l'abri de la chaleur et de la lumière. Il faut, évidemment, y rechercher les hématozoaires et le Bordet- Wassermann, et ne pas l’utiliser au delà d’une conservation de 12 jours, car la lyse des hématies comporte des dangers de toxicité. Au moment de l’emploi, on attiédit le ballon, puis on l’agite, afin de bien mélan-

ger au sérum les globules sédimentés.

Pas plus que la séroprévention, l’hémoprévention ne confère une immunité durable. Deux injections à 10 jours d'intervalle ont une action protectrice s’éten-

dant à une trentaine de jours, ce qui permet l’obser-

RES res

vation des personnes ayant été en contact avec un LYhi C . er 9 LES .

phique. Cette immunité courte a l’avantage d’être im-

médiate (SECRET).

Vaccins tués. — Ce sont des vaccins de protection individuelle sans contre-indications, d’immunité indiscutable, mais nécessitant 3 injections à une se-

maine d'intervalle.

Jusqu'en 1940, date à laquelle DurAND et Group réalisèrent un immense progrès en permettant la préparation en grande série, la vaccination sur une

grande échelle ne fut pas possible,

Il existait de multiples techniques de culture, que nous rappellerons pour mémoire. WEIGz, en 19390, utilisait des poux élevés au laboratoire, nourris sur l’homme deux fois par jour, infectés par voie anale sous microscope binoculaire avec une pipette très effilée. Les rickettsies se multiplient dans les cellules intestinales, et sont très abondantes au 8° jour. On fait des prélèvements intestinaux qui, broyés, phéniqués et émulsionnés en solution physiologique à 5 pour 1.000, constituent l’antigène. Une dose vaccinante nécessite au moins 80 intestins; on se heurtait donc à de vrandes difficultés de préparation, bien qu’une organisation en série permit déjà d’obtenir des milliers de vaccins. La technique est de 3 injections successives de 1.250, 2.500 ct 5.000 milliards de germes, donnant

une immunité sérieuse, mais non absolue, avec provo-