LAON

Chez les paraplégiques, le séjour prolongé de lPurine aboutit bien plus facilement à la cystite que chez ceux qui, pour toute autre Cause, présentent purement et simplement de la rétention.

La cause de cystite peutrésider dans l’urèthre en cas de blennorrhagie, de rétrécissement, ou de corps étranger et d'inflammation, ou d’hypertrophie de ia prostate.

La blennorrhagie est une des causes les plus fréquentes de l’inflammation de la vessie ; celle-ci ne débute guère avant la seconde ou troisième semaine de l'écoulement, si ce n’est chez la femme, où elle peut éclater dès les premiers jours ; mais elle est trè: fréquente dans le cours d’écoulements chroniques. Gette complication se déclare particulièrement chez les sujets rhumatisants, tuberculeux, ou surmenés, et elle est due dans la plupart des cas au transport du pus blennorrhagique dans la vessie par une injection mal faite. Celle-ci force la portion membraneuse et entraine dans la vessie le liquide contagieux.

La cystite est une explication fréquente, mais ordinairement tardive, du rétrécissement de l'urèthre ; elle est préparée par la congestion liée à la suractivité fonctionnelle de la vessie, et le plus souvent provoquée par une cause occasionnelle comme le traitement par la dilatation temporaire ou permanente. Elle disparaît en général avec la suppression de l'obstacle au cours des urines.

Les corps étrangers de l’urèthre déterminent surtout de la cystite soit par propagation de l’inflammation uréthrale, soit’ par obstacle à l'émission de l'urine. Il en est de même des affections aiguës ou chroniques de la prostate, qui n’agissent que par la difficulté qu'elles appor-

tent à l'évacuation de la vessie, qui se trouve ainsi très prédisposée à toutes les causes d’inflammation.

Chez la femme, la cystite est plus rare que chez l’homme : elle reconnaît les mêmes causes avec une inégale fréquence ; en outre, elle a des causes spéciales liées ou non à la grossesse et à l’accouchement. Au cours de la grossesse, l’inflammation est due à une cause mécanique et succède presque toujours à une rétention complète ou incomplète, généralement précédée dirritation vésicale sans cystite.

En dehors de la grossesse, des tumeurs, des argumentations de volume, des déviations de l'utérus, des hématocèles, des pelvi-péritonites, mème linfluence répétée de lacongestion menstruelle, peuvent provoquer l’apparition et favoriser le développement d'une cystite, soit spontanément, soit à l’occasion de causes déterminantes légères. A ee

Théorie de l'infection à traversles tissus. — Une autre théorie, est celle de la production des cystites consécutivement à une infection de la vessie à travers les tissus.

M. Reymond a fait sur ce sujet un travail détaillé, appuyé sur des observations, et nous lui empruntons sa théorie.

Nous avons vu plus haut comment la présence du pus dans une vessie saine ne produisait aucune réaction inflammatoire, et c'est-là en quoi la muqueuse vésicale diffère des autres muqueuses qui subissent l’attaquedes microbes indifféremment par leur face épithéliale ou par voie sanguine, tandis que pour la vessie l’attaque parait toujours être faite contre la surface libre. Le développement des cystites par. l'influence des inflammations des

30e organes du petit bassin a d’ailleurs été remarqué depuis longtemps.

Dans des cas de ce genre on a recherché à l’aide du microscope quel micro-organisme pouvait se trouver dans la vessie, et, quel autre dans l'organe génital voisin enflammé ; or dans beaucoup de cas, on aperçut que dans les deuxorganes voisins, l’inflammation était due au même agent infectieux. IL était donc à supposer que cet agent avait passé directement de l’une à l'autre en pénétrant dans la vessie à travers ses parois.

On fit alors des expériences sur les animaux. Leur vessie étant mise en état de réceptivité, c’est-à-dire de la congestion et de la rétention étant déterminés sur ces organes, on introduisait un micro-organisme infectieux dans les organes du petit bassin voisin de la vessie, et on retrouva dans celle-ci les mêmes micro-organismes quelque temps après. Le passage des microbes à traversles parois de la vessie, l'infection de la muqueuse par sa face profonde étaient dès lors reconnues possible chez les animaux.

Ce résultat peut-il se généraliser et s'appliquer à l’homme ? Voici des cas rapportés par M. Reymond, qui semblent le démontrer.

« Une malade qui n’avait jamais été sondée, est atteinte de salpingite, et en même temps survient une cystite ; on fait la laparotomie qui permet de constater que la poche purulente est adhérente à l'intestin, à l’épiploon, et à la vessie. De plus, une fusée purulente s’est faite sous le péritoine ; la salpingite est enlevée, le foyer purulent drainé, et la cystite disparait rapidement.

D'où venait cette cystite ? Si le foyer purulent prévésical n'était là que pour jouer un rôle de congestion, d’où

venait l'élément infectieux dans cette vessie qui n'avait pas été sondée? Certes, rien ne prouve qu'il ne fut arrivé depuis longtemps par l’uréthre ou l’uretère, et qu'il n’ait pas attendu, pour donner de la cystite, qu'une congestion prévésicale vint mettre la muqueuse en état de réceptivité. Mais il ne faut pas oublier non plus que pendant l'évolution de cette cystite, existait en dehors un foyer purulentcontre la paroi même de la vessie. Et, si ce foyer peut agir sur la vessie assez pour la congestionner, on saisit mal pourquoi il rencontre une barrière infranchissable, dès qu’il s’agit d'infection.

Voici une autre observation qui est encore plus en faveur de la théorie de l'infection à travers les tissus.

« À la suite d’un accouchement, une femme présente les symptômes d’un phleemon du ligament large; en même temps une cystite bien caractérisée survient chez elle: |

Cherchant quels rapports peuvent exister entre l’affection post-puerpérale et la cystite, on constate d’abord du côté du phlegmon, par le palper et le toucher vaginal, que la masse inflammatoire paraît se prolonger du côté de la vessie. Explorant la sensibilité de la muqueuse, on voit qu’elle n'est pas partout la même. Le contact de l’explorateur sur la plus grande partie de la muqueuse, ne détermine pas de douleur, mais il existe un point correspondant à ce phlegmon, point qui est tout particulièrement sensible et au niveau duquel le moindre frôlement de l'explorateur métallique, détermine des douleurs vives.

«Regardant la surface interne de la vessie à l’endoscope, on voit que cette partie douloureuse est le siège d’une rougeur vive et d’une sorte d’exfoliation épithéliale très localisée. »

Il est difficile d'admettre en effet qu'autre chose qu’une cause infectieuse ait pu produire sur la vessie un retentissement aussi localisé au point même quiétait en rapport avec la masse inflammatoire. Toute collection purulente peut assurément entrainer de la co ngestion dans les organes voisins, mais si elle détermine uu point d’inflammation localisée à son contact, cette inflammation sera ordinairement dûe à une infection de proche en proche.

Voici enfin un troisième cas qui fait entrer la bactériologie en jeu.

« Une malade à une métrite depuis six ans et une cystite depuis presque aussi longtemps ; de plus elle porte au moment de l'observation une salpingite gauche. Quant à la cystite, elle est d'une violence extrême: les moyens de toutes sortes sont employés pour agir directement sur la vessie : lavages, instillations au nitrate d’argent, au sublimé; on n'obtient aucune modification. On cherche alors quels micro-organismes se trouvent dans la vessie et dans l'utérus. 'L’urine est recueillie à la sonde; on retire à la curette les produits de râclage de la muqueuse utérine, et on pratique ensuite le plus vite possible les deux cultures parallèlement. Le même microorganisme fut retrouvé dans l’utérus et dans la vessie. »

Ces observations sont assez convaincantes, et la vérification expérimentale sur les animaux est venue en bien des cas confirmer cette théorie de l’infection à travers les tissus.

Les principales conclusions à en tirer sont celles-ci; Que le passage des microbes peut s'effectuer en travers de la paroi vésicale et la muqueuse s’infecter par sa face profonde enveloppée ou non du péritoine. — Que les microbes laissent après eux des lésions très diverses. —

Res

Que la guérison spontanée ou chirurgicale du foyer infectieux prévésical entraîne celle de la cystite. — Quw’enfin dans les expériences comme dans la clinique, ces cystites évoluent en deux temps : d’abord la traversée des parois vesicales de dehors en dedans et la formation d’une cystite localisée; une foisles microbes mêlés à l'urine, l’attaque de toute la muqueuse par sa face libre, si les conditions physiologiques de la vessie le permeltent, c'est-àdire s’il existe de la rétention de la congestion, ou un traumatisme étendu de la muqueuse.

. Troubles réflexes. — Ce sont céux qui tout en restant sous la dépendance d’une lésion des organes urinaires ne présentent par eux-mênes aucune altérat'on vésicale. Ils ont été souvent décrits comme une affection idiopathique quand ‘on ne connaissait pas la lésion qui en était la ‘cause.

Ces troubles sont de deux sortes : la névralgie de la vessie, ou cystalgie, et le spasme, c'est-à-dire la contracture de la vessie.

La névralgie de la vessie, qui est presque toujours liée à d’autres phénomènes, est caractérisée par une douleur fixe ou par crises, siégeant dans la région hypogastrique et s'irradiant à la verge ou à la vulve, à anus, dans les aines, etc. Mais les fonctions urinaires restent normales.

Le spasme non douloureux ou l’irritabilité de la vessie, que les Anglais désignent sous le nom d° « irritable Bladder » (Gand, 1872), s'accuse par un besoin plus ou moins urgent et plus ou moins douloureux de la miction.

Si nous supprimons l'élément douleur, qui paraît surtout lié à la contracture du col, pour nous la vessie irritable est celle dans laquelle il y a perte ou diminution de

la tolérance normale du contenant pour le contenu. Au contact de l'urine, la muqueuse traduit son agacement par un besoin renouvelé d’uriner. Les mictions sont fréquentes, impérieuses, quelquefois involontaires ; elles s'éxagèrent par le froid, l'humidité et quelquefois par la chaleur du lit. Cette irritabilité de la vessie se trouve déterminée,en dehors de toute inflammation de l’organe, par des causes siégeant en dehors d’elle et que nous retrouverons à propos de l’irritabilité avec spasme douloureux ; car d'un état à un autre, il n’y a qu’un pas et il n’est pas rare de voir s'ajouter à la fréquence d'abord non doulouruse des mictions le spasme douloureux.

Le spasme douloureux ou contracture de la vessie affecte particulièrement, non seulement l’orifice urèthrovésical, mais l’ensemble des faisceaux musculaires qui entrent dans la structure des portions prostatique et membraneuse de lurèthre et qui en forment le véritable sphincter (Guyon). I s'agit d’une contracture de ces sphincters, le corps étant généralement indemne.

La miction est modifiée, les envies d’uriner sont fréquentes et impérieuses avec une douleur plus ou moins vive. (Bouilly).

Duplay signale en outre les érections persistantes et fatiguantes, suivies ou non pollutions nocturnes à répétition (Fournier).

Nous ne discuterons pas la valeur de chacune de ces diverses théories ; nous ne lesavons introduites ici que pour préciser davantage ce qu'on entend par cystite, mais nous nous réservons le droit d'apporter de nouvelles preuves à quelques uns de ces points ou de les refuter, au fur et à mesure que notre étude Ss’orientera vers l’une ou l’autre de ces théories. |