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quent rapidement de lésions dans l’urèthre profond (prostatites en particulier) et alors on à à la fois contracture vésicale et uréthrale. Ainsi certains de ces cas sont considérés comme rétrécissements de lurèthre compliqués de cystite. Un simple débridement du méat peut alors guérir à la fois et le rétrécissement et la cys-

tite supposée.

MALFORMATION DE L'URÈTHRE. — Voici une observation de M. Reliquet. (Les glandes de l’urèthre), qui vient tout à fait confirmer ce que nous venons de dire.

OBSERVATION DE M. RELIQUET

M. D.., quarante ans, vient me consulter en juin 1889 ; se plaint d’un écoulement urétral abondant qui tache son linge par de larges taches jaunes. À une très grande difficulté pour uriner ; urine lentement avec efforts. Après la miction, il s'écoule toujours du liquide par le méat. Eczéma du gland qui est rouge, gonflé, très induré dans l'étendue de plus d’un centimètre autour du méat. Rougeur de la muqueuse du prépuce. Par l'érection et le coït, il y a de fréquentes érosions dans le sillon préputial de la base du gland.

» Méat placé très haut sur le gland, ne laissant passer que le n° 17 sans serrer la bougie.

» Le cul-de-sac urétral en arrière de la commissure postérieure du méat est très profond, plus d’un centimètre ; la muqueuse y saigne au moindre contact du stylet.

» Au toucher rectal : prostate grosse ayant latéralement des saillies demi-molles, dépressibles, sans trace de dureté. Pendant le toucher, il sort par l’uretère un liquide opalin, sans pellicules jaunes ou blanches, presque transparent. Le malade relevé, ce liquide coule de l’urètre en assez grande abondance.

» Le prépuce me semble bien un peu étroit, le malade m'’affirme qu'il n’en éprouve aucune gêne pendant le coït. Je décide de débrider d’abord le méat, quitte à débrider le prépuce ensuite.

» Ce malade me raconte qu'il est soigné depuis deux ans, qu'on lui à fait de la dilatation avec les cathéters Béniqué sans pouvoir dépasser le n° 40. Après ce traitement, il est resté plusieurs mois atteint d’excitation vésico-urétrale, fréquence des envies, douleurs en urinant, etc., ce que l’on appelle généralement cystile.

» Ensuite, on lui a fait des instillations argentiques pendant trois mois, deux fois par semaine. Puis, il est resté sans rien faire, se bornant à prendre des balsamiques, tantôt l’un, tantôt l'autre.

» Il y a cinq mois, on lui fit l’urétrotomie interne. A la suite de cette opération, il n'a pas vu sa miction s’améliorer beau- - coup. En tous cas, écoulement a continué exactementle même.

» Comme je l'ai dit, le n° 17 passe sans être serré dans le méat et arrive facilement dans la vessie. Le n° 20, très serré dans le méat, provoque de la douleur et ne peut pas franchir le collet du bulbe.

» Je fais le débridement du méat. Alors je constate qu'il n’y a pas de fosse naviculaire. La paroi supérieure de l’urètre en arrière du méat présente trois culs-de-sacs valvulaires tournés en avant dans l'étendue de 14 millimètres. Je débride du méat au frein et malgré cette incision, l’orifice de l’urètre est encore insuffisant. Je débride en coupant dans le frein. Ainsi lincision, depuis la commissure inférieure du méat, a ? centimètres de longueur. Là seulement, j'ai un orifice de l’urètre pouvant recevoir une sonde n° 24. Pendant mon incision, le gland se redresse, ce qui n'arrive jamais dans les cas ordinaires, les deux lèvres de la plaie restent écartées et laissent voir le sillon de la face supérieure de l’urètre en tout semblable à celui de la gouttière d’un hypospade. Cet aspect s’est maintenu après la guérison.

» Aussitôt l'opération, le malade se félicite d’uriner beaucoup plus à la fois et moins souvent. Mais l’eczéma du gland, son induration et l'écoulement de l’urètre ne disparaissent pas. Le prépuce retenant les liquides à la surface du gland, quelques jours après, je fais le débridement du prépuce en en enlevant un petit V supérieur. Alors l’eczéma disparut très vite, l'indu-

re

ration du gland diminua et disparut le huitième jour. Le gland et le pourtour du méat devinrent absolument souples, mais l'écoulement persista. Cependant il n’est plus le même, il n’arrive plus à l'extérieur par masses faisant de larges taches jaune-vert sur le linge en le gommant. Ce n’est plus bientôt que de petites taches isolées de moins en moins jaunes, d’abord conservant le point jaune central, puis n'étant plus qu'une tache d'aspect bistré avec bords un peu gris. Les taches sont plus nombreuses pendant la marche.

» Dix jours après le débridement du prépuce, je touche la prostate. Elle est bien revenue sur elle-même, il n’y a plus de points demi-mous et surtout la pression du doigt sur ses différentes parties ne fait rien sortir par le méat. Je donne au malade le rhum créosoté. L’écoulement est devenu tout à fait blanc, le coït a lieu sans douleurs et l'écoulement diminue progressivement.

» Quinze jours après le débridement du prépuce, j'ai pu passer facilement, sans rencontrer le moindre obstacle dans l’urètre, les n° 21, 22, et 23 en gomme ; le malade m'affirme qu'on n'avait jamais dépassé le n° 20 en gomme (ou 40 Beniqué), lesquels franchissaient l’urètre en le faisant souffrir ».

Ici il est certain que les manœuvres de dilatation et d'injections caustiques n’ont eu aucun résultat et ont certainement irrité plus violemment les éléments glandulaires de la prostate. Ces troubles étaient causés par une disposition vicieuse du prépuce et du méat qui avait provoqué un spasme de la région profonde de l'urèthre. De là stagnation et même rétention des produits glandulaires qui ont rendu le traitement nuisible.

Il y a donc, comme on le voit, un intérêt majeur à faire le diagnostic des éléments glandulaires de la prostate avant d'intervenir directement dans l’urèthre.

HYPERTROPHIE DE LA PROTASTE. — Quel est au juste le lien de parenté entre l'hypertrophie de la protaste et

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la cystite ? Il est à coup sûr très étroit, mais quant à dire exactement comment la première affection peut causer la seconde, les causes sont trop multiples pour pouvoir être précisées.

Sont-ce, par exemple, les excès de table, surtout de boissons ? la retenue prolongée de l'urine ? les excès vénériens ? Sont-ce encore les refroidissements ?.. Et tout cela en dehors de toute prédisposition ?

ll est difficile d’incriminer une cause exacte, et c’est là un point difficile et très obscur de notre travail. Les observations qui ne peuvent avoir de poids qu'avec les pièces en main, sont difficiles à trouver et elles nous font totalement défaut.

Il est hors de doute que les prostatiques soient très fréquemment atteints de cystite. It cela se conçoit aisément, car ils sont perpétuellement sous l'influence de congestions prêtes à s’exagérer à la moindre cause. Or de la congestion à l'inflammation il n’y a qu'un pas et la distance est bientôt franchie. Aussi la cystite aiguë apparait-elle avec la plus grande facilité et passe-t-elle avec une facilité non moins grande à l’état chronique, surtout lorsque l'évacuation est imparfaite.

Mais si dans l’hypertrophie de la prostate la cystite apparaît très fréquemment, elle n’est pas constante, maloré les symptômes qui peuvent leur être communs. Et si on trouve chez un prostatique quelques indices douteux et bénins de cystite, il ne faut en tout cas se hâter d’agir directement sur la vessie. Le cathétérisme, par exemple, trop rapidement et inhabilement pratiqué ne manquerait pas de provoquer l'affection dans le cas où ilny en aurait préalablement aucune trace. Ce serait là des soins préventifs mal entendus.