OBSERVATION DE MATHEWS DUNCAN

Une femme vint à nous, souffrant d’une vessie irritable. Elle était obligée d’uriner fréquemment, quelquefois toutes les minutes au prix de douleurs vives. Il ne s'agissait pas d'heures, mais de minutes et elle ne pouvait goûter de repos. En examinant cette femme, nous trouvâmes que l’orifice de l’uréthre n’occupait pas sa sitution normale. Elle n'avait pas eu de Syphilis, pas d'opération, pas de blessure ; cependant il n’y avait pas d'orifice à l'emplacement de l’urèthre. Un peu sur le côté droit de la situation naturelle de cet orifice, on voyait une très légère rougeur. Un stylet pressé contre cette rougeur pénétra dans la vessie. Nous constatämes alors que l’orifice externe de cet orifice était rétréci. En examinant la vessie de cette femme, nous ne la trouvâmes pas dilatée ; c’était bien une vessie large, mais aussi large que nous la voyons fréquemment chez les femmes à l’état de santé; l’urèthre était très élargi, la cavité vésicale ne commençait pas à l’orifice interne de Purèthre mais bien à l'orifice externe ; il n’y avait plus de canal urèthral.

La vessie n’était enflammée à aucun degré: elle était souple,

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non douloureuse et spacieuse. C’est là un cas très simple, Une petite opération fut faite avec le bistouri pour élargir l’orifice externe de l’urèthre, assez pour permettre d'introduire dans la vessie des sondes n°° 15, 16 et 18. Au bout de deux jours, le canal de l’urèthre $’était reformé et à dater du moment de l'opération, la femme fut guérie, Elle reposait la nuit, n'avait plus du tout d'irritabilité de la vessie, et ne se plaignait nullement. Elle demeure guérie.

SPASME DE L'URÈTHRE. — L'observation de M. Reliquet que nous reproduisons plus loin montre à quel point une simple contracture -de l’urêthre peut simuler une cystite. Etilnous semble guère possible d'affirmer chez cette malade l’existence d’une lésion inflammatoire de la vessie, car après avoir essayé en vain de calmer la douleur par la thérapeutique habituelle, on pratique la dilatation forcée de l’urèthre, et immédiatementtous les symptômes s’amendent.

OBSERVATION DE M. RELIQUET.

Mme X..., 30 ans, anémique, a eu sa dernière grossesse il y a dix ans. Cette femme souffre depuis huit mois de douleurs extrêmement vives toutes les fois qu'elle urine. À chaque miction il se produit uné douleur si vive, qu’il y a cri, et cette sensation cuisante se continue après la miction pendant cinq à dix minutes. Au moment des règles, ces douloursuses épreintes sont encore plus vives. :

Les envies d’uriner ont lieu toutes les heures, mais la malade essaie de se retenir le plus possible et boit très peu. Les urines sont acides et à peine troublées par un léger nuage ; à l'examen des parties génitales, on constate un développement variqueux des veines du méat urinaire et un peu de rougeur. L’urèthre donnant la sensation d’un cordon dur sur la paroi antérieure du vagin. L'utérus est sain.

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Tous les calmants habituels ayant été employés sans résultat, M. Reliquet chloroforma la malade et fit une dilatation forcée de l’urèthre de plus de 2 centimètres et demi ; le doigt introduit dans la vessie ne fit rien découvrir.

Dès la première miction, la malade constate un changement dans la douleur qu’elle éprouve. C’est une cuisson semblable à celle donnée par une plaie subitement irritée ; mais ce n’est pas cette violente douleur d'épreinte qui arrachait des cris à la malade. Dès que la miction est terminée, la douleur cesse.

Trois jours après, la malade urinait sans douleur, et depuis iln’y a pas eu le moindre trouble dans cette fonction.

Il n’y a pas eu d’incontinence d'urine.

ABCÈS DU SEPTUM URÉTHRAL. — Voici une observation rapportée par M. Launois à la société médicale du

IX° arrondissement de Paris en 1891. C'est un abcès de la cloison vésico-vaginale qui, à son début, alors que la petite masse dure et douloureuse était facilement isolable au palper, semblait se rattacher au trajet uréthral plutôt qu’au bas-fond vésical. Cette petite masse dure siégeait à la paroi antérieure du vagin, à quatre centimètres à peu près de l’orifice vulvaire; sa grosseur était celle d’un pois, elle était très douloureuse à la pression.

« La miction est douloureuse, surtout à la fin. Au bout d’une semaine, les douleurs augmentent etla fièvre apparait. En écartant les grandes et les petites lèvres, on constate l'existence d’une tumeur volumineuse, occupant la paroi vaginale dans toute sa hauteur. La consistance est celle du bois, etrappelle la dureté de l’infiltration du périnée chez l'homme par l'urine. La cavité vaginale esten grande partie oblitéree par cette tumeur dureet, en aucun point, il n’est possible de déterminer de fluctuation : fièvre intense. La miction devient d'autant plus difficile que la douleur augmente. Enfin, à l'introduction

de l'index dans le vagin et sous l'influence d’une légère pression, il sort un flot de pus verdâtre par l’urêthre. La malade après cette évacuation se rétablit rapidement, »

Ce qui fait l'intérêt de cette communication, c’est le siège de cette collection purulente, siège qui doit être dans la couche de tissu cellulaire séparant les muqueuses du vagin, de l’urèthre, et du bas-fond de la vessie. Mais là encore pas de cystite.

POLYPES DE L'URÈTHRE. — Les polypes de l’urêthre chez la femme peuvent quelquefois par les douleurs qu'ils accusent rappeler les phénomènes de cystite, surtout quand aucune végétation entourant le méat ne vient aider à découvrir la véritable cause de laffection.

M. le docteur Delefosse(Socrélé médicate du IX° arrondissement, 1892) a rapporté le cas d’une femme de 25 ans, dont les antécédents ne permettaient pas de faire supposer une lésion chronique de la vessie. Elle se plaignait d’envies fréquentes d'uriner accompagnées depuis quatre ans d'une douleur telle, que cette malade retenait ses envies le plus possible, redoutant le passage de l'urine, qui produisait sur la muqueuse de l’urèthre une sensation de brulûre excessivement intense.

Le méat n’était pas enflammé et ne présentait pas la coloration rouge sang que l’on rencontre ordinairement quand il y a présence de polypes. La bougie exploratrice à boule n’avançait pas au delà d’un centimètre, et elle causait des douleurs telles qu'on dût pratiquer l'examen sous le chloroforme. On constata alors par la dilatation et l'éclairage électrique une muqueuse rouge un peu veloutée et des polypes gros en movenne comme une tête d’épingle. Le curettage et l’écouvillonnage vinrent à bout de l'affection qui disparut totalement en trois jours.

UNSS

Avant de terminer ce chapitre sur les polypes de lPurèthre, nous reproduisons une observation rapportée par Matthews Duncan dans ses leçons à l'hôpital San Bartholomé (Médical Times and Gazette, 1878).

Il s’agit d'une malade qui présente les trois symptômes de la cystite : urines troubles, douleur et fréquence des mictions. On pratique l’ablation d’un polype de l'urèthre etla malade guérit aussitôt.