OBSERVATION DE MATTHEWS DUNCAN

Mne S..., 50 ans, est mariée depuis trente ans. Kllese plaint de douleurs très vives dans les parties génitales, et de mictions très fréquentes dès qu’elle n’est plus au lit ; l’urine est acide et trouble, densité 1020, pas d’albumine, quelques phosphates.

Sur la lèvre postérieure de l’orifice urèthral est attaché un petit polype, rouge, ayant la forme d’un pois ; il est extrèmement sensible. On l’enleva sous le chloroforme à l’aide de ciseaux. La malade resta dans les salles vingt jours après Fopération et ne souffrit pas une seule fois.

N 5. Organes de voisinage.

Avant d'étudier l'existence de la fausse cystite séparément chez l’homme et chez la femme, examinons comment certaines affections mal définies et difficilement localisables peuvent donner lieu à des altérations de la vessie.

Péricystites. — C’est le genre d’affections généralement désignées sont le nom de’ péricystites, Nous excluons naturellement de cet examen la péricystite d’origine vésicale qui est d'ailleurs la plus commune. Il va sans dire que si le point de départ de l'affection est lavessie même,

LU; ee

celle-ci esttout d'abord attaquée et ça n’est pas ce dont nous avons à nous occuper.

Nous entendons parler de la péricystite d’origine intestinale ou génitale chez laquelle des adhérences, un foyer purulent enkysté, une tumeur, une perforation vésicale même peuvent s'observer, sans que la cystite n’ait encore fait son apparition. Dans ces cas, fort rares avouons-le, ce sont les organes pelviens ou l'intestin et en particulier le cœcum, l’appendice cœcal, VS iliaque, les annexes utérins chez la femme, qui sont tout d’abord atteints. Anatomiquement, on peut trouver au voisinage de la vessie une tumeur solide adhérente, un foyer de suppuration enkysté ou communiquant : la lésion est le plus souvent de nature néoplasique ; elle aboutit fréquemment à l'établissement d’une fistule vésico-intestinale.

Cliniquement on constate les symptômes de cystite plus ou moins accentuée, parfois des hématuries ou une pyurie intermittente, l'évacuation de fragments néoplasiques avec les urines ; il existe. au voisinage de la vessi, une tumeur pelvienne accessible au palper abdominal au toucher rectal ou vaginal.

Dans la marche de l'affection, dans l’enchainement des symptômes, rien de régulier, rien de systématique, et quand on se trouve en présence de ces cas rares, Il est bien difficile d'établir un diagnostic.

Nous reproduisons ici une observation, que M. Reymond a publiée in extenso dans un mémoire pour le prix Ciniale, et dont nous avons extrait les passages essentiels pour notre thèse.

OBSERVATION DE M. REYMOND (Mémoire pour le prix Civiale) (Résumée)

Mne J..., 24 ans, entrée le 5 février 1892, salle Laugier, n° 19. Mariée depuis trois ans. Peu de temps après, très vives douleurs dans le côté droit du ventre; après sept semaines de douleurs croissantes, la malade qui jusqu'alors avait expulsé fréquemment et avec quelque douleur des urines très claires,

urine tout à coup des flots de pus.

A son entrée, au toucher vaginal, on trouve dans le cul-desac droit une tuméfaction pyriforme qui se prolonge en avant du côté dela vessie. A l’endoscope, muqueuse vésicaie normale : sur la paroi vésicale droite, fistule dont on voit sourdre le pus quand on déprime la paroi abdominale. Les urines, purulentes. contiennent le bacterium coli commune. Au spectroscope, un peu de sang dans les urines pendant les premiers jours des règles. Etat stationnaire depuis lors :urines toujours purulentes sans cystite.

Nous retrouvons ici des symptômes évidents de cystite: douleurs croissantes, pus dans les urines. Et cependant, absence de cystite constatée à l’endoscope.

Chez l'homme. — Passons maintenanten revue les affection de voisinage particulières à l’homme, qui peuvent faire supposer existence d’une cystite. Nous excepterons ici les affections propres à la prostate, qui paraissaient se lier plus intimement à l’urèthre, et qui ont été traitées au chapitre précédent.

VÉSIGULES SÉMINALES. — M. Guépin, dans sa très remarquable thèse sur la colique spermatique (De La colique spermatique, Thèse de Paris, 1894), attire l'attention sur l'analogie de cette affection avec les troubles inflammatoires de la vessie. Au point de vue symptomatologique, il reconnait trois degrés d’acuité :

« Un homme encore jeune et bien portant, » dit-il, «se présente accusant des troubles de miction peu caractéristiques. Il se plaint d’uriner souvent ; la miction est à la fois impérieuse et douloureuse à la fin, Les urines sont normales ou contiennent un nuage muqueux et parfois du sang. »

Et plus loin, lorsque les symptômes du troisième degré de la colique spermatique se sont accentués, y il a, indépendamment des inflammations antérieures de l’urèthre, une hypersécrétion des vésicules séminales, se traduisant par l'émission, au moment des efforts de défécation, de liquide muqueux où muco-purulent.

« Bientôt les envies d’uriner fréquentes, impérieuses, se rapprochent de plus en plus ; la douleur lancinante, qui, à la fin de la miction, va de l'anus à l’extrémité de la verge, se continue pendant plusieurs minutes après que l'écoulement de l'urine a cessé.

L’évection devient impossible sans rappeler les souffrances, et même en dehors des mictions, la sensibilité de l'extrémité de la verge est excessive. Les urines sont troubles, sanglantes, parfois avec caillots, surtout après la marche ou la promenade en voiture. Au total, ce sont toujours les mêmes signes, signes d’excitation vésicale et d'état spasmodique de l'organe, plus où moins intense suivant les cas. » ( GUÉPIN, loco cilalo).

Nous citons ici une observation, empruntée à MM. Reliquet et Guépin (Les glandes de l'urèthre), où ces phénomènes sont nettement en évidence.

LÉGRAS [0]

OBSERVATION LE MM. RELIQUET ET GUÉPIN. — Aypersé-

| crélion glandulaire de la prostale el des voies Sérninales. — Troubles de miclion, élal douloureux des voies séminales. — Coïl régulier; guérison.

« X..., trente-deux ans, très bien constitué, tempérament nerveux, me consulte en 1889. Il se plaint de difficullés pour uriner, de douleurs fréquentes en urinant et par instant d'envies très rapprochées. TU dit être très sujet aux orchites ; à différentes reprises, il est resté couché longtemps pour en obtenir la résolution. Pendant ces orchites il a des érections prolongées douloureuses qui deviennent très fatigantes.

» Le méat est placé haut sur le gland sans être étroit; le cul-de-sac en arrière de la commissure inférieure du méat est profond. Le contact du stylet avec le fond du cul-de-sac est très douloureux et donne du sang.

» Au toucher rectal : prostate volumineuse présentant des saillies arrondies de consistance ferme, mais sans dureté. La pression du doigt sur l’organe fait sortir par le méat une grande quantité de mucosités opalines, jaunâtres non transparentes. Le malade étant relevé, l'écoulement continue.

» Une bougie conique olivaire très souple n° 19 passe librement dans lurèthre.

» Le malade à un écoulement habituel qui gomme le linge ; le centre de la tache est jaune. Cet écoulement arrive au méat par petite masses à des intervalles variables: il est très fréquent au moment des garde-robes.

» Le malade dit avoir des alternatives d’excès de coït, avec érections prolongées et d’abstinence pendant une longue période ; c’est alors que se produisent les érections douloureuses, de même que le gonflement douloureux des cordons et des épididymes.

» Il ÿ a une certaine amélioration sous l'influence de grands lavements tièdes quotidiens, de suppositoires à l’iodoforme et à l'extrait de jusquiame.

» Comme l'écoulement ne cède ni aux balsamiques, ni aux préparations de goudron, créosote, etc., [je fais le débridement