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du méat.Il se produit à la suite une certaine amélioration dans la miction ; l'écoulement diminue, mais toujours le toucher rectal provoque l'évacuation de mucosités.

» Le malade continue ses alternatives d'abus de coiït et d'abstinence prolongée et les troubles de la miction reparaissent en mème temps que le gonflement douloureux des testicules. Cela dure pendant les années 1890 et 1891.

» Le coït régulier sans érections prolongées était toujours conseillé au malade ; mais je n'étais pas écouté. Malgré l’écoulement qui, du reste, par moment devenait absolument clair sans traces de pus, je conseillais également le-mariage, opinion que combattait le médecin ordinaire du malade, parce qu'il craignait la tuberculose et que dans le sperme examiné au microscope il n'avait pas trouvé de spermatozoïdes.

» Après biens des hésitations, on se décida au mariage ; la période des fiançailles fut très pénible et ce jeune homme eut, d'une façon aiguë, ce que l’on observe souvent en pareils cas. Les cordons et les testicules furent à plusieurs reprises le siège d'un gonflement douloureux qui durait quatre et cinq heures. Une éjaculation amenait le calme.

» Tous les accidents du côté de la miction et des organes génitaux ont disparu depuis le mariage. Le 26 mars 1893 je revois M. X... Il me dit ne s’être jamais aussi bien porté. Il à parfaite apparence. À droite, il y a une légère induration de l’épididyme. A gauche il n’y a rien d’anormal. Le toucher rectal dénote une prostate de volume normal, à lobes symétriques sans la moindre saillie ou nodosité et la pression du doigt sur la glande ne fait sortir aucun liquide par le méat. »

HÉMoRRoIDEs. — Il n’est pas inutile quandun malage présente des troubles urinaires, de s'informer s’il a des hémorrhoïdes et de s'assurer de leur état congestif.

Nous avons vu plus haut à propos des affections de l’urèthre comment chaque poussée congestive des hémorrhoïdes réagissait avec une certaine gravité sur les fonctionsurinaires. Etnousavonscitéà ce sujetune observation

d'hypersécrétion prostatique évidemment causée par la congestion némorrhoïdale.

Le fait n’est pas rare, et en dehors de cette influence très marquée dans les cas d'intégrité de la vessie et de l’urèthre, beaucoup d'urinaires chroniques qui sont en même temps atteints d’hémorrhoïdes ont une recrudescence de leurs symptômes urinaires chaque fois que leurs hémorrhoïdes subissent une poussée congestive.

Il ya làun point auquel on doit songer, car il pourrait être une cause d'erreur. En général d’ailleurs lorsque des hémorrhoïdes sont fortement accusées à l’anus et au rectum, la vessie et les organes voisins riches en vaisseaux présentent aussi des varices. Rien d'étonnant donc à ce qu’elles se congestionnent en même temps et à ce qu’elles donnent lieuàdes phénomènes morbides en rapport avec leur congestion.

Chez la femme. — L'irritabilité de la vessie chez la femme a été bien exposée dans une communication de M. ZuckerkandI au Club médical de Vienne, le 9 mai 1894.

« On désigne, dit-il, sous le nom de vessie irritable, une affection caractérisée par le besoin fréquent et intense d’uriner : si l’on vide la vessie avec le cathéter, on constate que la vessie, à la fin de la miction se contracte plusieurs fois spasmodiquement. Ce syndrome peut être produit par des affections inflammatoires de l’urèthre ou de la vessie, mais elle- peut se rencontrer aussi sans aucune lésion anatomique des voies urinaires : ce sont ces derniers cas que l’on désigne sous le nom de « nervous bladder ». Chez les femmes, il est très difficile de trouver la lésion qui donne lieu audit syndrome ; il faut dans ce but avoir recours à un examen aussi complet que possible,

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gynécologique, cystoscopique, uréthroscopique, ainsi qu'à l'analyse de lPurine. »

M. Zuckerkand] a trouvé dans plusieurs cas de vessie irritable chez la femme une hyperhémie du bas-fond de la vessie et de la partie postérieure de l’urêthre, et il estime que ces hyperhémies localisées sont la cause de l’exagération de lirritabilité réflexe de muqueuse vésicale. Voici les raisons qu’il donne à l’appui de cette manière de voir : on observe souvent le syndrome de la vessie irritable comme une conséquence passagère d'une congestion des organes génitaux, par exemple à l'occasion des règles, après le coït, dansles différentes périodes de la grossesse, à l’occasion de myômes de l’utérus, etc. ; ce fait tient à ce que la vessie de la femme est un organe beaucoup plus mobile que celui de l’homme, à cause de son contact intime avec les organes génitaux, soumis à tant de modifications physiologiques et pathologiques.

Il résulte de ces considérations que le traitement de la vessie irritable chez la femme doit viser surtout les alté: rations génitales dont elle dépend.

Voyons maintemant quels sont les organes qui sont susceptibles de causer chez les femmes des troubles urinaires du côté de la vessie.

UTÉRUS ET SES ANNEXES. — L’utérus et ses annexes peuvent donner lieu dans leurs affections à des symptômes de cystite. M. Reymond dans son mémoire pour le prix Ciniale (1892-1893) en a rapporté plusieurs observations que nous citerons ‘au cours de cette discussion. :

En exposantla pathogénie des cystites, nous avons rapporté parmi les différentes théories, expliquant la réaction d'une affection éloignée sur la vessie, celle de l'infection

à travers les parois. Beaucoup d'observations ont démontré cette théorie,

Prenons par exemple une des affections les plus communes de l'utérus, la métrite. Il est évident qu’à la longue cette métrite par infection à travers les tissus pourra faire naitre dans la vessie des phénomènes de cystite. On pourra nous objecter que là alors nous serons en contradiction avec l’idée même de cette thèse, car s’il y a symtômes il y aura aussi cystite vraie. En effet, -et il serait futile d'émettre le contraire. Mais ce sera alors une drôle de cvstite que celle qui. en dépit de tout traitement, subsistera en présence de la métrite, et puis disparaitra en même temps qu’elle. Si nous ne devons pas la considérer comme telle dans le traitement on est au moins autorisé à mettre sa spécificité en doute puisque en disparaissant spontanémentavec sa cause ellene laisse après elle aucune altération anatomique de la muqueuse vésicale

-Voici d’ailleurs une observation publiée par M. Reymond dans son mémoire, qui met ces faits en évidence. Chez cette malade atteinte de métrite et de cystite consécutive, la cystite était l'affection prédominante.

Après avoir épuisé sans résultat tout traitement direct, on pratique le curettage de l'utérus, et aussitôt la cystite disparaît.