OBSERVATION DE M. J. JANET

Mine C.., 48 ans, famille nerveuse, a uriné au lit jusqu’à 6 ans, aucune maladie jusqu'à l’âge de 33 ans, elle a eu un enfant à 25 ans. Elle n’a jamais été soignée pour aucun accident utérin.

A l’âge de 33 ans, elle commença à uriner fréquemment d’abord le jour seulement, puis le jour et la nuit ; l'urine restait absolument claire. Elle consulta, on la soigna pour une cystite et on lui fit des injections vésicales irritantes probablement de nitrate d'argent. L'état de la malade ne fit qu'empirer, elle consulta un autre docteur qui lui ordonna le repos. Elle resta cinq mois au lit ; pendant cette période elle alla mieux, mais les symptômes reprirent aussitôt qu’elle se leva. Elle consulte un autre médecin qui admet une origine utérine à cette pollakiurie et la traite par des tampons vaginaux à la glycérine ; un autre revient au traitement vésical et fait des instillations, résultat déplorable. La malade à cette époque urinait 50 fois par jour et 6 fois par nuit, et depuis 7 ans elle est restée dans le même état malgré les traitements énergiques qui lui ont été appliqués.

Ces derniers traitements ont consisté : 1° à lui faire une incision du col de l'utérus pour obtenir l'élargissement de l’ori-

ice ; 2° à lui faire subir un long traitement électro-thérapique ; 30 à pratiquer l'ablation de l'utérus et des deux ovaires,

Tous ces traitements et opérations ont été pratiqués par nos maîtres, médecins et chirurgiens des hôpitaux de Paris. Le résultat de ces traitements consciencieusement suivis par la malade pendant 15 ans fut complètement négatif ; quand elle vint me trouver en juillet 1894, elle urinait toujours 50 fois par jour et 6 à 10 fois par nuit, comme au début de son affection.

La pollakiurie était douloureuse, par la persistance de l'épreinte vésicale après la miction, la malade accusait une envie d’uriner continuelle, nullement soulagée par la miction. Cette affection la condamnait au séjour indéfini à la chambre, elle ne sortait presque jamais.

Je fis l'examen de l'urine qui était absolument claire et normale, je mesurai la capacité vésicale qui n’était que de 100 grammes.

Je proposai aussitôt à cette malade la dilatation progressive de la vessie : elle accepta en jurant que ce serait sa dernière tentative, et que si ce traitement échouait, elle renoncerait définitivement à se soigner.

Ce traitement dura de juillet à novembre 1894, je lui fis pendant ce laps de temps 26 séances de dilatation d’abord quotidiennes, puis tous les 2 jours, puis 2? fois par semaine, puis enfin une seule fois par semaine. Les quantités injectées se sont élevées progressivementet sans forcer aucunement la vessie de 100 grammes à 600 grammes ; la malade retenait cette injection d’abord pendant un quart d'heure, puis pendant une demi heure et ainsi de suite jusqu’à deux heures. L'amélioration des symptômes fut progressive, les mictions restèrent d’abord fréquentes, mais lenvie d’uriner disparut entre les mictions, puis les envies s’espacèrent, et, à la fin de novembre 1894, elles ne se reproduisirent plus que 4 à 5 fois par jour et une fois la nuit.

Depuis, la guérison s’est maintenue, nous avons revu cette malade il y à quelques jours, elle n'urine plus que 3 fois par jour et une fois par nuit, souvent mème elle ne se lève pas du tout pendant la nuit.

EN

Ce traitement, d'observation toute récente, consiste à remplir la vessie d'eau boriquée et à observer les ascensions manométriques produites sous l'influence des contractions vésicales. Ce procédé est, comme on le voit, d'une grandesimplicitéetn’estpas sans influencesur la pollakiurie névropathique, qui est une affection durable et douloureuse au poiut de passer à l’état de véritable infirmité.

Gystalgie. — Ilest une autre affection vésicale qui, par la douleur aiguë et prolongée qu'elle occasionne, et aussi par les troubles de la miction qu’elle présente souvent

peut faire penser à la cystite. Je veux parler de l’affection purement nerveuse à laquelle on a donné le nom de cystalgie.

M. le Docteur Gergaud, dans sa thèse de doctorat en 1882 divise les cystalgies en trois groupes :

Cystalgie idiopathique.

Cystalgie symptomatique d'une lésion éloignée.

Cystalgie symptomatique d'une lésion vésicale.

Ces deux dernières sortes de cystalgie se comprennent aisément et ont été étudiées antérieurement dans la description des organes urinaires.

Mais pourquoi ne pas admettre aussi la cystalgie idiopathique ?

La pathologie générale nous montre à tout instant que les viscères peuvent être le siège de phénomènes douloureux indépendants de toute lésion matérielle ; pourquoi la vessie ferait-elle exception ? Les névralgies viscérales (gastralgie, entéralgie..,\ sont chose bien commune. Les points névralgiques du col de l'utérus, du méat urinaire chez la femme, ont été observés ; les élancements douloureux à l'anus chez les hémorrhoïdaires ne sont pas

rares ; on arrive bien dans tous ces cas, par un examen attentif à préciser le siège de la douleur, mais on ne trouve pas toujours à point nommé une lésion explicative.

Pourquoi n’en serait-il pas ainsi de la vessie ?

Gosselin discutant un jour le diagnostic d’un homme présentant des phénomènes de cystite disait: « Si cet homme n’a pas de rétrécissement ni d'hypertrophie des lobes latéraux de la prostate, si enfin il n’a pas de calcul, pourquoi donc a-t-il une cystite, pourquoi accuset-il des douleurs si vives ?

« Je sais bien qu’on peut avoir quelquefois une cystite d'emblée, rhumatismale ; notre homme n'est pas un rhumatisant.

« Je me suis demandé s’il n’était pas atteint de cette affection décrite, il y a une vingtaine d'années, par M. Mercier, sous le nom de valvule musculaire, et qui consiste dans l'hypertrophie des fibres lisses qui entourent le col de la vessie. Cette disposition, constituant un obstacle à la sortie des urines, il en résulte, à la longue, une inflammation du réservoir urinaire. Mais ici la vessie se vide complètement.

« S'agirait-il donc par hasard d’une contraction spasmodique du col? C'est quelque chose de bien obscur que cet état qui a été décrit par Giviale sous le nom de névralgie du col et qui à été désigné par Philips sous la dénomination de contracture spasmodique du col, pour expliquer cetétat anatomique mal défini, en vertu duquel la vessie se vide incomplètement, devient douloureuse et s'enflamme. Peut-être avons-nous affaire à une cystite idiopathique ; c’est une affection tellement rare, que je ne crois pas devoir m’y arrêter ici. »

Cette discussion n’affirme pas, bien au contraire, l’exis-

tence de la cystalgie idiopathique. Et nous ne saurions, quant à nous, avancer une opinion à cet égard.

Peut-être trouvera-t-on dans l'étude plus complète des altérations du système nerveux central le siège de ces manifestations éloignées, alors qu'aucune lésion locale ne peut justifier la présence de ces troubles de la périphérie.

Matthews Duncan lui-même avait longuement discuté « l'irritable bladder » des Anglais, qu’il considérait comme un symptôme et non comme l'essence même de la maladie. |

«Irritable bladder », dit-il, est une dénomination mauvaise, car chaque vessie est irritahle ; chaque vessie a la faculté particulière d’être impressionnée par les maladies des organes voisins, etmême de quelques organes éloignés. L'influence sympathique est observée même dans le cas d'émotions. Mais chaque vessie n’est pas dans l'état de maladie appelée « irritable bladder » ; un état dans lequel la vessie n’est pas irritable, mais irritée, et cela généralement par une maladie qui ne lui est pas impu- table. Une vessieirritable peut l’être simplement par sympathie ou influence réflexe, et je vous fournirai des faits où il n'y avait pas d'autre explication possible de lirritation de la vessie que ceux trouvés dans l'influence sympathique ou réflexe.

« Quelques vessies irritables fournissent un certain degré de catarrhe qui est de l’inflammation superficielle, et de fait, ce catarrhe peut être appelé une maladie secondaire et non une maladie primitive de la vessie. Vous voyez donc bien que l’inflammation peut être excitée par sympathie.

Ces appréciations des auteurs anglais ne viennent en

aucune facon confirmer l'existence de la cystalgie idiopathique.

L’hystérie, avec ses manifestations bizarres. souvent douloureuses, serait une des rares maladies dans lesquelles on pourrait observer cette affection, et encore, avec quelle rareté !

M. le professeur Guyon, d’ailleurs, ne manque pas de signaler l'importance qu'il faut attacher aux troubles véritablement pathologiques de la miction qui surviennent, s’établissent, et durent sans cause appréciable. « Le pronostic, dit-il, doit être dans ces cas, des plus réservés, et cette réserve dure jusqu’au moment où vous pouvez définir la lésion qui entretient et perpétue le trouble fonctionnel. » [Il en donne comme preuve les contractions douloureuses observées quelquefois dès les premières phases des lésions médullaires dans l’ataxie.

Quoiqu'il en soit, que la cystalgie soit idiopathique ou non, ses manifestations (douleurs et fréquence des mictions) sont trop voisines de celles de la cystite, pour qu'il ne nous ait pas semblé utile de les rapprocher dans cette étude.

Que le troisième symptôme (trouble ou purulence de Purine) vienne se greffer sur les deux premiers par suite d'une affection quelconque des annexes urinaires, et la cystite se présentera à nous dans tous ses caractères, sans que nous puissions agir efficacement sur elle. Une action thérapeutique directe sur la: muqueuse vésicale aura alors pour effet d’irriter, suivant les termes de Duncan, la vessie déjà irritable, et le remède deviendra dès lors la cause efficienté du mal.

S 3. Affections générales.

Nous passerons rapidement en revue les affections générales au cours desquelles un malade peut présenter des symptômes de cystite ; et sous ce titre d’affections générales nous comprendrons toutes les affections qui réagissent sur la vessie, qu’elles découlent d’une maladie infectieuse, organique, d'une intoxication, etc. |

Une de celles où la cystite vraie est le plus mise en doute est la glycosurie ; c'est par elle que nous commencerons cette courte nomenclature.

Glycosurie. — À côté des troubles urinaires de cause nerveuse, et de la catégorie spéciale de malades auxquels M. Guyon a donné le nom de « faux urinaires » se placent les « faux urinaires glycosuriques. » Cest du moins Je nom que leur a donné M. Bazy dans son étude, communiquée au Congrès de chirurgie de 1890, et à laquelle nous empruntons cette discussion.

Il ne faut pas imputer à Ja glycosurie, par suite de cette appellation, les phénomènes urinaires qui y sont associés, pas plus d’ailleurs que ces phénomènes urinaires ne sont la cause de la glycosurie ; c’est là une association tout simplement, qui a été observée sans qu’on puisse découvrir plus haut la cause de ces désordres.

Voici en quoi consistent d’une façon vague, car ils sont très variables, les accidents offerts par ces malades : Tantôt ils consistent en envies fréquentes d’uriner, en légègères cuissons le long du canal, plus marquées quelquefois la nuit ; tantôt ce sont des sensations de brûlure, des douleurs à la fin de la miction, on un poids au péri-

née, ou une pesanteur à l'anus ; d’autres fois ce sont des retards dans la miction, de la lenteur dans lémission de l'urine, de l’affaiblissement dans la force et le volume du jet.

Quelques-uns se plaignent de sensation de tension dans le bas-ventre, augmentant dans la station verticale, diminuant par la marche et l'exercice.

En somme, rien de précis dans tous ces symptômes qui peuvent se rapporter à n'importe quelle affection des voies urinaires.

Ce qui rapproche les faux urinaires glycosuriques des autres faux urinaires, c'est la coïncidence de ces troubles avec d’autres manifestations du côté du système nerveux. Un seul symptôme cependant est à peu près constant : c'est la diminution ou la perte des réflexes rotuliens. Parmi ces malades, les uns se portent bien et n’ont aucune prédisposition au diabète ; les autres associent à leurs troubles vésicaux des lésions nerveuses accentuées.

On comprendra combien chez ces malades, il est facile de faire une erreur de diagnostic. M. le docteur Bazy en rapporte de nombreux exemples: « Je vois, dit-il, dans mes cas un malade soigné pour une cystite par des injections d'acide borique, sans résultat aucun ; un autre, celui-ci est un confrère, âgé de 39 ans, considéré comme un prostatique par un de nos collègues des hôpitaux ; un troisième considéré tantôt comme calculeux et sondé à plusieurs reprises, tantôt comme prostatique, tantôt comme cystitique : la diversité de ces diagnostics fournit en quelque sorte la preuve de l'erreur ; un quatrième était soi-disant atteint de cystite aiguë du col, et ses urines étaient d’une limpidité parfaite, ete, Je passe sous silence

les souffrances qu'ont quelquefois endurées ces malades soumis à des cathétérismes intempestifs. »

Voici d'ailleurs une observation résumée de M. le docteur Bazy :

OBSERVATION DE M. BAZY.

M. D... âgé de 52 ans, m'est envoyé le 5 novembre dernier par le professeur Gavarret qu’il connait et auquel il se plaint de troubles urinaires.

Avant de me l’envoyer, le professeur Gavarret lui conseille de faire examiner ses urines. Cet examen fait par M. P. Vivier (il à donc été bien fait) qui signale des traces de glucose et un léger excès d'acide urique, cet examen porte sur les urines de vingt-quatre heures.

Malgré ce diagnostic chimique, j'examine et j’interroge longuement le malade. Il me raconte qu'il a des envies fréquentes d’uriner, surtout la nuit, ressemblant en cela à un prostatique, il a une sensation de pesanteur dans le bas-ventre, il éprouve en outre une sensation de trépidation et de serrement dans la vessie. Ces sensations se produisent principalement quand il va en voiture et tous ces troubles datent de six mois environ.

Il me décrit longuement tous ces symptômes : il insiste sur . son état général, sur ses antécédents, il croitdevoir me rappeler que sa première femme est morte d’une hépatite, et qu'elle souffrait du foie quand elle allaiten voiture, que lui aussi souffrant en voiture il croyait avoir une cystite, une inflammation de la vessie, etc.

Le canal est libre, la protate normale, la vessie se vide et ne contient pas de caleul ; les artères sont saines : elles ne sont pas trop flexueuses.

Les réflexes patellaires sont diminuées.

On nous objectera que la glycosurie, n'étant qu'un symptôme du diabète par exemple ou qu'un phénomène

passager dans la névropathie, on ne peut l’envisager comme une cause de troubles urinaires sans lésions des organes. Sans doute, mais si négligeable et si transitoire qu’elle soit, il n’est pas indifférent d’en dévoiler l’existence, si elle doit nous mener sur la voie du diagnostic, si elle peut nous permettre d'arrêter à temps un dénoüment préjudiciable aux malades.

C'est là ce qu'il importe de constater sans vouloir expliquer un ensemble de faits de cause aussi obscure; et là encore en guérissant les troubles nutritifs, qui au début n'ont aucune gravité, onaméliorera l'état local en même temps que la santé générale.

Le régime sera donc la base du traitement. Par lassociation d’une alimentation bien réglée, de lPantipyrine, des eaux minérales, on obtiendra des modifications cent fois plus efficaces que tousles traitements locaux qui resteront sans effet.

Rhumatisme, goutte. — Beaucoup de cystites, quand on ne sait où et à quoi en déterminer la cause sont attribuées au froid. Cest une question encore bien nuageuse, mais leur cadre se restreint de plus en plus, et beaucoup de ces cystites a /rigore sont l'origine rhumatismale ou goutteuse. En effet, un grand nombre de goutteux, de rhumatisants, d'arthritiques sont exposés à des troubles urinaires, mais ces troubles ne se rattachent pas aussi souvent qu'on veut bien le dire à la cystite.

Ces différentes diathèses peuvent bien à la rigueur réveiller une cystite mal éteinte, mais quant à la créer de toutes pièces cela est douteux.Telle est du moins l'opinion de M. Bazy à qui nous empruntons cette théorie, qu’il a émise dans son mémoire sur « Forigine infectieuse de

certaines cystites dites ou & frigore où rhumatismales où goutteuses ».

Il ne suffit pas pour affirmer une cystite de constater de la douleur et de la fréquence des mictions, il ne suffit pas non plus que les urines soient troubles, il faut aussi y trouver des globules de pus caractéristiques. A tout instant on trouve des urines nébuleuses ou troubles chez des malades qui n’ont aucune lésion vésicale ; car on sait que certains individus soumis ou non au traitement alcalin, rendent, surtout après le repas, mais quelquefois aussi toute Ja journée, des urines jumenteuses : ce ne sont alors que des sels de chaux ou des urates qui déterminent ce trouble.

Il faut encore bien chercher dans les antécédents, dans l’état des organes urinaires et génitaux, dans l’état général du sujet; si les investigations sont négatives, on sera autorisé à rapporter à d’autres causes que la tuberculose ou la blennorrhagie les symptômes de cystite qu'on est appelé à traiter: au lieu de se presser à mettre sur le compte du froid des cystites ou plutôt des symptômes de cystite qui ne sont que des troubles passagers d’une diathèse déjà établie.

Nous n'avons malheureusement aucune observation sur ce sujet encore mal élucidé. Mais il ne nous semble pas inutile de faire ces remarques quand il s’agit d'établir un diagnostic, partant un traitement à ce genre d’aitections.

Grippe. — L’épidémie de grippe de 1889-1890 à mis en lumière les désordres que cette affection apporte dans les fonctions urinaires. M. H. Lamarque de Bordeaux à fait dernièrement à ce sujetune intéressante étude. M. Fies-

singer avait dès 1889 signalé dans son mémoire sur la agrippeinfectieuse à Oyonnax, les manifestations vésicales de la grippe. Il a publié à ce sujet l’observation suivante :

« Un homme de98 ans est pris le surlendemain dune atteinte caractérisée d’influenza, de douleurs vives avant et après la miction ; les envies d’uriner deviennent très fréquentes et bientôtles urines contiennent du sang. Pendant les deux jours suivants, le ténesme vésical persiste et les urines restent sanguinolentes ; on administre des lavements laudanisés, de la tisane de stigmates, de maïs et de l’antipyrine. Les urines cessent de contenir du sang le troisième jour, et lequatrième les douleurs disparaissent à leur tour. La guérison est complète. »

Plusieurs autres observations ont été signalées, mais chez toutes, les symptômes, bien que très vifs, disparaissaient en quelques heures.

Ce ne sont là, comme on le voit, que des manifestations assez banales de cystites non avérées. Ce n’est pas à dire que des inflammations déjà existantes de la vessie ne peuvent pas subir une exacerbation, si la grippe fait son apparition. Le fait est absolument constaté, le catarrhe chronique de la vessie prend même dans ce cas une forme aiguë en raport avec la brusquerie et l’intensité de la grippe. Mais en général la cystite est simulée ; elle n'existe pas. Et un traitement antiphlogistique approprié suffit pour faire disparaître les accidents.

Fièvre typhoïde. — Intoxications, etc. La fièvretyphoïde comme un certain nombre de maladies infectieuses (scarlatine, rougeole) peuvent donner lieu à des troubles urinaires rappelant la cystite, Mais l’évolution de ces symp-

tômes vésicaux rappellent trop ceux de la grippe pour

que nous ayons à revenir sur leur description.

Les intoxications peuvent donner lieu aussi à des phénomènes de ce genre ; mais ici aussi, en général, on est

assez éclairé sur leur origine pour songer à traiter direc-

tement les troubles vésicaux comme une affection indé-

pendante.

Une seule affection médicamenteuse nous arrêtera un instant quoique il nous paraisse difficile d’en nier l’existence : la cystite cantharidienne ou pseudo-membraneuse. Nous ne croyons pas devoir la passer sous silence.

Cystite cantharidienne. Si nous comprenons dans notre étude ce genre de cystite, ça n’est pas tant pour en mettre l'existence en doute, que pour en discuter la nature spéciale au point de vue du traitement.

La cystite, en effet, n'apparait pas d'emblée dans le cantharidisme ; elle est consécutive à la lésion rénale. Et Bouillaud a dès longtemps assigné aux symptômes de cantharidisme leur véritable pathogénie. Pour lui, l’action topique de la cantharidine a lieu sur les reins, dont la membrane interne subit son action vésicante ; et par suite de cette irritation sécrétoire, l’'urinese charge d’albumine. C'est une endonéphrite, et nullement une cystite, quiest le point de départ de l’albuminurie cantharidienne.

Il ne faut donc pas se presser de conclure à une Cystite dès qu'on voit, dans un cas d'intoxication cantharidienne apparaître de l’albumine dans les urines. Il importe seulement de la prévenir.

Car la cantharidine comme certains autres médicaments tels que la sulfate de quinine, l'iodure de potassium, la. morphine, etc., peuvent produire sur la vessie une inflam-

mation en rapport avec la susceptibilité des sujets. L’intensité des accidents esttrès variable, depuis la plus légère chaleur lors de l'émission des dernières gouttes d'urine. jusqu'aux cuissons les plus violentes. Il est évident que quelle que soit l'intensité de ces accidents, ilimporte d’enrayer l’intoxication qui en est la source, et se garder d'agir directement sur la vessie siles symptômes de cystite n'ont pas acquis par les lésions qu'ils déterminentun caractère d’acuité où dechronicité suffisantes.

Médication alcaline. — Une autre source d'altérations vésicales a été discutée tout récemment au sujet de la médication alcaline. L'administration du bicarbonate de soude à haute dose paraît exposer les sujets à des troubles urinaires assez sérieux. Monsieur À. Mathieu a observé des phénomènes de cystite uniquement dûs au traitement alcalin. Un des malades qu’il a présentés à la Société Médicale des Hôpitaux de Paris avait eu des mictions fréquentes et douloureuses en même temps que de l’hématurie. Huit jours après, ce même malade eu une seconde poussée d’hématurie vésicale sous lPinfluence de quatre grammes de magnésie et de six grammes de craie préparée. N'importe quelle substance alcaline peut exposer les malades aux mêmes inconvénients.

Ce n’est pas exclusivement, d’après lui, à l'emploi du bicarbonate de soude, mais à l’alcalinisation des milieux organiques et secondairement de lPurine, que les symplômes de cystite doivent être. attribués Pour les éviter, il faudrait se contenter de neutraliser exactement le suc gastrique, sans aller plus loin, ce qui est bien difficile, puisqu'on ne sait pas dans quelle quantité il est produit. On pourrait, il est vrai, prendre la douleur chez les hyper-

chlorhydriques comme point de repère, ou mème se baser sur l'acidité de l'urine, mais on n'a là qu’une approximation bien lointaine qui donnerait un résultat incertain.

Ces désordres de la vessie disparaissent d’ailleurs avec la cessation du régime alcalin et n’ont en général qu’une tenacité peu rebelle.

‘Grossesse et accouchement. — [l nous reste maintenant à examiner les troubles vésicaux chez la femme en les considérant spécialement dans leurs rapports avec la grossesse et Paccouchement.

Toutes les accouchées présentent un de ces troubles, et il n’est pas d'observation où l’on ne trouve signalé avant, après ou pendant l'accouchement, de la rétention d'urine, de la cystalgie, de l’irritabilité vésicale, du spasme du col de la vessie. Il v a des cas où ces affections se présentent associées de telle sorte, qu'ils constituent les caractères propres de la cystite.

Nous n'avons pas à envisager ici par quelles causes d'ordre mécanique l'utérus gravide peut influer sur le fonctionnement normal de la vessie. La tête fætale dans une cause de dystocie comme lé rétrécissement du bassin, les manœuvres obstétricales comme l'application du forceps, une position vicieuse du fœtus dans l'utérus, etc., peuvent entraîner à leur suite des lésions inflammatoires du côté du réservoir urinaire.

La cystite vraie peut se déclarer pendant la grossesse sans autre cause efficiente. M. Monod en rapporte des observations bien précises; rien d'étonnant donc à ce que chez une femme qui a eu des antécédents vésicaux, l’ancienne affection se réveille quand elle devient enceinte.

Mais il ne faut pas généraliser et le trio symptomatique de la cystite se présente rarement. La plupart du temps les envies fréquentes d’uriner et la douleur des mictions sont seulement signalées, encore ne sont-elles pas toujours associées. Monsieur W. Playfair, dans son travail sur l’irritabilité de la vessie dans les derniers mois de la grossesse (Trans. of the obst. soc. of London, t. XIIT, 1871), a observé que la dysurie reconnaissait la plupart du temps pour origine une position vicieuse du fœtus dans l'utérus.

« Dans les derniers mois de la grossesse, dit cet auteur, on peut observer une irritabilité excessive de la vessie occasionnant une très grande fréquence des besoins d’uriner et des souffrances atroces ». Dans certains cas, l'appareil symptomatique peut être vraiment inquiétant. M. Playfair, ayant observé plusieurs fois que la dysurie survenait chez ses malades quand le fœtus prenait une position oblique dans l'utérus, et cessait au contraire quand il avait son grand axe parallèle à celui de la matrice, on en conclut que la cause des troubles de la miction tient à une position momentanément vicieuse du fœtus. Le traitement consiste tout naturellement dans ces cas à modifier cette position au moyen de manœuvres externes convenablement appliquées.

Mais cette cystite de la grossesse et de l'accouchement n’est bien souvent qu’une fausse cystite etil faut rechercher dans les autres organes l’explication des phénomènes.

M. Bonneau, (De la conipression des uretlères dans l'utérus gravide, Thèse de Paris, 1893), attribue quelquesunes de ces fausses cystites à Ja compression exercée sur les uretères par Putérus pendant la grossesse ; et il en cite