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des observations que allons reproduire. Il insiste sur les phénomènes qui rappellent la cystite au grand complet (fréquences des mictions, douleurs, pyurie) et sur l’inutilité du traitement dirigé contre une cystite présumée.

« La vessie dans ces fausses cystites, dit-il, est insensible à la distension (ce qui est contraire à l'idée de cystite) ; le cathétérisme est indolent, et on peut, avecla sonde, toucher les parois vésicales sans provoquer de réaction. Une pression au-dessus du pubis ne révèle aucune sensibilité. L'erreur est donc facile à éviter. »

Nous ne partageons pas, quant à nous ces conclusions sur l’absence de réaction vésicale sous l'influence du contact ou de la distension. Nous nous expliquons ailleurs sur ce point, mais tout en contestant ces moyens faciles de diagnostic, nous nous attachons ici à démontrer qu’il y a fausse cystite, et c’est dans ce but que nous reproduisons ces très intéressantes observations de M. Bonneau.

OBSERVATION DE M. BONNEAU

Femme de 30 ans. Primipare. Enceinte de 6 mois,

Se présente à la consultation externe de l'hôpital Necker, disant qu’elle était atteinte de cystite. Elle souffrait depuis un mois environ, c'est-à-dire depuis le 5° mois de sa grossesse d’envies fréquentes d'uriner. Depuis la même époque, ses urines étaient devenues troubles, Ces symptômes avaient fait porter au médecin de la malade, le diagnostic de eystite gravidique, et il envoya à l'hôpital Necker pour qu’elle s’y fit traiter. A l'examen, nous trouvämes les urines très troubles et chargées manifestement de pus, mais nous fûmes étonnés de ne trouver la vessie douloureuse, ni à la pression, ni au contact, ni a la distension. La capacité vésicale était considérable, et d'ailleurs les mictions, quoique fréquentes, n'étaient pas douloureuses. La vessie n’était donc manifestement pas en jeu. Nous cherchà-

mes alors du côté des reins l'explication des phénomènes morbides. |

La région rénale gauche était parfaitement indolore à la pression, et quand, par le ballottement rénal, on cherchait à déterminer le volume du rein gauche, on n’arrivait pas à sentir ce dernier. Au contraire, la pression profonde dans la région lombaire droite éveillait de la douleur, et, en cherchant le ballottement rénal, on constatait que le rein droit était manifestement augmenté de volume.Nous conseillâmes à la malade d’entrer à l'hôpital. mais elle ne revint pas.

Nous avons examiné histologiquement et bactériologiquement les urines de cette malade, recueillies aseptiquement au moment de l'examen. Nous avons constate que le dépôt était constitué surtout par du pus, et par un grand nombre de bàtonnets que les essais de culture nous ont montré être dn colibacille à l’état de pureté.

Voici une seconde observation empruntée au même auteur où la fausse cystite a encore été parfaitement reconnue. |

Dans presque toutes les observations que nous signalons, les symptômes de cystite étaient si apparents que celle-ci était presque toujours diagnostiquée.

OBSERVATION DE M. BONNEAU

Jeune femme de 21 ans. Domestique. Secondipare. Enceinte de 5 mois.

Elle avait toujours été bien portante et sa grossesse évoluait normalement, quand, quinze jours avantson entrée à l'hôpital, elle fut prise de légères douleurs. en urinant, surtout à la fin de la miction. Elle n°y prêta d’abord aucune attention ; mais il y à quelques jours, elle constata que ses urines étaient devenues troubles.

Ceci l’inquiéta : le médecin qu’elle consulta lui dit qu'elle avait une cystite et l’envoya à Necker.

Là, on put constater encore qu’il n’y avait pas trace de cystite, mais que le rein droit était douloureux à la pression et légèrement augmenté de volume. Les urines étaient et restaient troubles après le repos, sans donner de dépôt bien appréciable. L'examen histo-bactériologique nous permit de constater que ces urines ne contenaient que peu de globules blancs et que le trouble était constitué presque exclusivement par des cristaux de sels, et surtout un très grand nombre de bâtonnets qui n'étaient autres que du coli-bacille à l’état de pureté. Il s’agissait d’une véritable bactériurie. Gette malade entra à l'hôpital: son état s’'améliora rapidement par le repos : rapidement son urine redevint claire, le volume du rein droit diminua et quand la malade quitta le service, on ne le sentait plus par ballottement.

Voici enfin une dernière observation encore empruntée à la thèse de M. Bonneau.

Mais ici il ne s’agit plus d’une affection dans le cours de la grossesse, mais d’une fausse cystite concusétive à Paccouchement. L’intégrité de la vessie a été constatée à l’autopsie.

OBSERVATION DE M. BONNEAU

Fenime de 38 ans. Sans antécédents, de bonne santé habituelle. Accouchée pour la quatrième fois le 10 novembre

À cette époque, on aurait constaté à la Maternité l'existence d’une cystite dont la malade fait remonter le début vers le milieu de la grossesse. Mais elle ajoute que déjà, lors de son accouchement, etpendantles derniers mois de sa grossesse, elle souffrait de la région lombaire droite.

Elle sort de la Maternité le 21 novembre, continue à garder le litchez elle, mais est obligée de revenir à l’hôpital parce qu’elle a de la fièvre, des douleurs vives dans le rein droit et

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des urines extrêmement purulentes. Elle entre dans le service de la clinique des voies urinaires Le 3 décembre 1890. On constate que les mictions sont fréquentes, mais non douloureuses, que la vessie n’est sensible ni au contact, ni à la pression, ni à la distension, et qu’elle peut contenir 300 grammes de liquide sans éveiller la sensation du besoin d’uriner.

Les urines sont troubles et contiennent un dépôt abondant de pus. A l'examen du rein droit on trouve que cette exploration est très douloureuse. Le rein est très augmenté de volume, il descend jusqu’à trois travers de doigt de la crête illiaque et donne une sensation de tension et de résistance. L'exploration du rein gauche ne fournit rien d’anormal.

L'état général de la malade est médiocre, elle a de la fièvre le soir, est très amaigrie : inappétence complète. M. Guyon pratique la néphrotomie du rein droit le 25 décembre 1890. La malade mourut le quatrième jour qui suivit l'opération,

L’autopsie montra l'intégrité absolue de la vessie. Mais les deux uretères et les bassinets présentaient une dilatation considérable, septique à droite, complètement aseptique à gauche. Il y avaitune pyonéphrose droite et unehydronéphrose gauche ; cette dernière avait échappé aux investigations pendant la vie.

De ces faits il résulte très nettement que la compression de l’uretère gravide met le rein et les voies urinaires supérieures en imminence d'infection, crée en ce point un « locus minoris resistentiæ ». Les choses étant en cet état, qu’il survienne une infection sanguine quelconque, les microbes chariés par le sang arrivant au niveau du rein détermineront une néphrite descendante, envahiront le bassinet et produiront la suppuration de l’hydronéphrose préexistante.

Etil est incontestable que, lorsque ces pyélites consécutives à la grossesse se traduisent par un ensemble de symtômes aussi voisins de la cystite vraie, il soit très facile et très excusable de les confondre avec cette affection.

Menstrues. — Barnes, dont on connaît les remarquables études sur les troubles vésicaux de la femme, a observé que dans le cas de tumeurs des organes voisins de la vessie, les phénomènes de compression semblaient s'accentuer au moment des époques menstruelles. Il ajoute que ce phénomène n’est pas dû nécessairement à un accroissement de volume de la tumeur elle-même pendant cette période, mais qu'il parait plutôt dépendre . de laugmentation générale de turgidité qu’on observe dans tout le système circulatoire du petit bassin.

Laugier d'autre part, insiste beaucoup sur l'influence exercée par la menstruation sur la marche des inflammations de la vessie. Pour lui elles emprunteraient un caractère de gravité spéciale chez la femme à la poussée aiguë qu'imprime à tous les symptômes le retour périodique des règles.

Cest en effet un fait souvent constaté, dont il ne faut pas oublier l'influence, à toutes les fois que les règles se présentent dans le cours d’une affection vésicale.

Ménopause. — Un fait clinique beaucoup moins connu, est le retentissement sur la vessie des troubles circulatoires qui s’observent dans tout l'organisme, mais principalement dans les organes du petit bassin, à l’époque de la ménopause.

I] a été signalé par M. Barié (Etude sur la ménopause. Thèse de Paris 1877) qui dit qu «il est très fréquent d'observer des signes manifestes de congestion des organes du petit bassin : pesanteur au périnée, sensation de chaleur, de cuisson à l’anus, à la vulve. »

Civiale de son côté s’exprimait ainsi : « À Pépoque de

la ménopause, les catarrhes de la vessie sont fréquents, graves et communément opiniâtres. »

M. Monod dit d’après ses observations personnelles qu’on pourrait ajouter à ces symptômes la fréquence des mictions, parfois même la dysurie.

En un mot la vessie, participant à la congestion générale du petit bassin, se trouve dans cet état d’imminence morbide dont nous parlions plus haut, état qui la rend propre à s’enflammer sous l’influence de causes même légères,. celles-ci d’ailleurs passant le plus souvent inaperçues,