OBSERVATION IL

PLEURÉSIE A MARCHE CHRONIQUE, D’ABORD SEREUSE, PUIS PURULENTE. — UN GRAND NOMBRE D’ASPIRATIONS. — PNEUMOTHORAX DÉCOUVERT PRESQUE PAR HASARD. — LARGE OUVERTURE DE LA POITRINE. — GUÉRISON COM- PLETE SANS DÉFORMATION NI FISTULE (CÔTÉ GAUCHE).

G. S. Jeune femme de 22 ans; parents très-bien portants; santé antérieure excellente.

Début au mois de février 1872 par un point de côté assez vif, pris pendant plusieurs semaines pour de la névralgie intercostale. Ni fièvre, ni frisson, ni toux. Un peu de dyspnée vers le milieu de mars.

Vers la fin de mars, à la suite d'un refroidissement, G. sentit augmenter sa douleur et sa dyspnée; elle fut prise d’une fièvre assez forte et dut garder la chambre. Mon ami, le D' Goujon, appelé deux ou trois jours après, reconnut un vaste épanchement qui occupait toute la cavité pleurale gauche, refoulait le cœur jusque sous le sein droit et produisait une matité à la percussion, complète dans toute la hauteur de la poitrine. — Prescriptions : Vésicatoires, diurétiques, régime lacté. — Malgré ces moyens on constate une aggravation persistante. Il n’y a presque point de fièvre ; mais la dyspnée est intense, et des quintes de toux fatiguantes se montrent très-souvent. Le cœur est encore plus reporté à droite. — Pas d’appétit ; quelques vomissements.

Le Dr Goujon me prie de faire la thoracentèse à sa malade. Nous retirons avec l’appareil de Dieulafoy, plus de trois litres d’un liquide citrin, tout à fait clair, qui s’est coagulé en partie sans se troubler dans le vase où on l’a laissé.

Après cette première thoracentèse, bien-être parfait, la malade a peu toussé. La dyspnée disparaît presque complètement. Plus de vomissements dans la journée.

Le poumon s’est parfaitement dilaté. La respiration s’entend avec le type presque normal dans les 2/5 de la hauteur du poumon. Ce bien-être ne dure pas 48 heures. Dès le surlendemain la dyspnée était revenue. L’épanchement avait déjà reparu ; il augmentait rapidement de quantité les jours suivants. La toux et les vomissements reparaissaient. Au bout de huit jours, les choses étaient revenues au même point qu’avant l’opération.

Nous pratiquons uns 2° thoracentèse, huit jours après la première. Même quantité de liquide. Il est à peu près aussi clair que celui de la première ponction, mais il se trouble un peu en froidissant. On continue vésicatoire, diurétiques; etc.

Malgré ces moyens une 3° thoracentèse dut être pratiquée encore neuf jours plus tard, et enfin, (j’abrège les détails), quatre autres thoracentèses vinrent à la suite à peu près dans les mêmes conditions.

Sept opérations, en tout furent donc pratiquées par nous pendant les mois d’avril, mai et juin 1872. Le liquide fut toujours fourni à peu près en même quantité.

A la troisième et à la quatrième aspiration, le liquide encore clair se troublait de plus en plus en froidissant à l’air. — Aux 5° 6° et 7P ponctions, il était trouble dès le premier moment. A la 7° il contenait une quantité de pus très-considérable. Après chaque ponction, le poumon se dilatait parfaitement.

Les vésicatoires, les purgatifs, les diurétiques avaient été employés avec persistance. Peut-être leur action se fit-elle un peu sentir après la 7e ponction. Il est certain que la malade parut plus soulagée que de coutume. Son entourage crut à une amélioration durable. Elle se leva, sortit en voiture et même à pied et reprit' presque sa vie ordinaire.

20 août 1872. — Je la retrouvai le 20 août 72, dans l’état suivant : elle est très-maigrie, pâle sans que son teint soit absolument mauvais. Elle a perdu presque tous ses cheveux qui étaient auparavant très-abondants. Ses doigts présentent au plus haut point la disposition en massue; les ongles sont absolument recourbés en griffe et de couleur violette. Gêne marquée de la respiration. Matité absolue du côcé malade, jusque sous la clavicule. La pointe du cœur

tu —

bat contre la paroi latérale droite du thorax. Rien de notable à l’auscultation; silence partout.

Les mouvements brusques, les efforts de voix amènent un peu de toux sèche. Ni diarrhée, ni sueurs nocturnes, ni œdème. L’appétit n’est pas complètement perdu. Peu de sommeil. Cet état dure depuis plusieurs semaines. La malade ne garde pas le lit. Elle sortait en voiture ou même à pied.

26 août. — Aspiration avec l’appareil de Dieulafoy ; à peu près certains d’avoir du pus, nous employons la grosse aiguille n° 3. — 1500 gr. de pus bien lié qui passe lentement à travers la canule et qui n’a pas d’odeur. L’aspiration est arrêtée au moment où elle provoque des douleurs et où le besoin de tousser commence. Le cœur est revenu presque à sa place. La sonorité à la percussion s’est montrée au haut du poumon avec un certain degré de respiration dès la fin de l’opération.

Bien-être très-grand, plus de toux, sommeil la nuit suivante.

L’épanchement se reproduit rapidement les jours suivants et ramène les mêmes symptômes.

Nous résolûmes de pratiquer des lavages de la plèvre avec la teinture d'iode mélangée à l’eau. Comme la pleurésie était bien générale et le liquide homogène, sans grumeaux, nous devions arriver facilement au but désiré avec l’appareil de Dieulafoy, qui dans un cas moins favorable serait évidemment incapable de rendre Je même service.

5 septembre. — Avec l’aiguille n° 3 dont nous nous étions servi précédemment, nous faisons le 5 septembre une ponction au niveau du huitième espace intercostal, un peu en arrière de la verticale menée par le sommet du creux de l’aisselle. C’était tout à côté de la dernière piqûre. La pointe de l’aiguille est enfoncée de deux centimètres environ dans la poitrine. Le pus est moins épais que la dernière fois,

coule plus vite. Nous retirons 3 fois la capacité du grand aspirateur (900 gr. environ). Nous ne dépassons pas ce point parce que la malade accuse à ce moment, le besoin de tousser. Nous voulons éviter les accès de toux. Arrêtant donc l’aspiration à ce point, nous commençons à refouler de l’eau tiède dans la poitrine. Nous injectons trois ou quatre fois le contenu de l'appareil en prenant bien soin de ne pas pousser dans la poitrine la petite quantité d’air qui se trouve au haut du récipient. Après une série d’injections et d’aspirations, qui nous donnent un pus de plus en plus dilué, nous n’obtenons plus avec l’instrument que de l’eau légèrement louche. Plus de 3 litres d’eau ont passé par la plèvre. En retirant toujours des quantités égales à celles qui viennent d’être injectées, on évite absolument la toux et pendant et après l’opération. Dans les dernières quantités d’eau que nous avons injectées nous avons mélangé une petite quantité de teinture d’iode iodurée. L’eau qui reste dans la poitrine se trouve légèrement teintée en jaune par l’iode. — Le soir, bien-être parfait.

6 septembre. — Respiration plus facile, pas de fièvre, le cœur est presque à sa place. Sonorité tympanique très marquée sous la clavicule jusqu’au niveau de la deuxième côte. Sonorité assez nette dans toute la moitié de la poitrine en avant comme en arrière. La respiration s'entend soufflante dans la partie supérieure de la poitrine en avant et un peu plus bas en arrière.

8 septembre. — Le son skodique n’existe plus que sous la clavicule. La respiration s’entend en arrière fort bas le long de la colonne vertébrale. En haut elle est perçue dans le quart supérieur avec un timbre assez soufflant. — En avant elle est plus soufflante encore et mêlée de râles trèssecs qui ont l’air detre tout à fait superficiels.

19 septembre. — L’attention est appelée sur ces râles qui ont un timbre retentissant remarquable, quoiqu’ils soient

petits et secs. Le souffle respiratoire est aussi plus marqué en avant comme en arrière. Il n’est bien perçu que dans la moitié supérieure delà poitrine. Dans l’autre moitié silence respiratoire complet sauf le long de la colonne vertébral, dans une étendue de 3 travers de doigt.

Matité complète dans les 3/4 inférieurs de la poitrine, sauf le long de la colonne vertébrale dans l’espace indiqué; en haut sonorité normale en arrière, t3^mpanique en avant.

L’idée nous venant d’agiter la malade, nous percevons très distinctement à chaque coup, un bruit de flot très-net. Il y a des gaz dans la cavité pleurale ; il y en a peu, car l’oreille appliquée au sommet de la poitrine perçoit nettement le point où le flot liquide bat la paroi thoracique ; c’est tout à fait en haut que le phénomène se produit.

Les jours suivants la quantité du gaz n’a pas augmenté, mais le liquide continue à se reproduire ; l’état général s’aggrave, l’appétit a beaucoup diminué.

12 septembre. — A partir du 12 septembre, il y a eu des accès de fièvre marqués au début par un peu de froid aux pieds tous les soirs.

16 septembre. — Vomissements après chaque repas. L’appétit est complètement perdu. Insomnie absoluee Toux à chaque mouvement brusque. Essoufflement de plus en plus marqué.

18 septembre. — Diarrhée. Les vomissements continuent. La malade a vu apparaître ses règles dans la nuit. Elles sont peu abondantes.

19 septembre. — Les règles ont cessé. La diarrhée continue ; elle est peu abondante.

20 septembre. — Les signes à l’auscultation et à la percussion ne se sont pas modifiés beaucoup. Il n’y a plus de râles d’aucune sorte au sommet de la poitrine. La fièvre depuis cinq ou six jours est constante. La peau sèche, pas

d’œdème des jamoes. — Dans l’après-midi, éruption de taches rouges, légèrement élevées au-dessus du niveau de la peau, arrondies, larges de plus d’un centimètre. Elles ressemblent à des plaques d’érythème noueux, et sont le siège d’un prurit intense, douloureux.

Nous recommençons l’opération que nous avions déjà

faite le 5. L’idée nous vint d'abord de soutirer le gaz contenu

dans la plèvre. Pour cela nous faisons, malgré la gêne que cela lui cause, placer la malade de telle sorte, que la tète repose sur le plan du lit, et nous relevons le siège de façon à ce que la base de la poitrine soit plus élevée que le sommet. (La ponction avait encore été pratiquée au niveau du 8° espace intercostal). Nous obtenons seulement 42 centimètres cubes de gaz. En agitant un peu la malade, en déplaçant l’aiguille, nous n’avous pas pu en retirer davantage. Replaçant la malade sur son séant, nous pratiquons comme la dernière fois, le lavage à grande eau de la plèvre. Quand l’eau qui revient à l’aspirateur est à peu près pure, nous injectons de l’eau fortement mêlée de teinture d’iode. La quantité de teinture laissée dans la poitrine, peut être évaluée à 25 grammes. Nous avons évité l'introduction de l’air comme la dernière fois, et nous avons toujours arrêté l’aspiration au moment où le besoin de tousser commençait à se faire sentir. Le gaz obtenu par notre ponction était très-fétide, ainsi que le pus qu’il accompagnait. Ce pus était tout à fait séreux. Il était doué d’une puanteur très-marquée, que je compare à celle de la chair macérée ou à une odeur de chien très-forte. Cette puanteur ne me rappelle pas du tout celle que j’ai notée toutes les fois que j’ai assisté à des opérations d’empyème pratiquées sur des sujets présentant un pneumothorax avec fistule pulmonaire. Quand notre lavage est terminé, nous constatons qu’une sonorité à peu près normale existe dans les 2/3 supérieurs de la poitrine, qu’un bruit respiratoire

net, un peu soufflant s’entend partout, au niveau des parties sonores, que le cœur a complètement repris sa place à gauche. Il n’y a pas de bruit skodique sous la clavicule. La succussion pratiquée à plusieurs reprises ne fait entendre aucun bruit de flot.

21 septembre. — Mieux très-marqué. La malade aurait dormi probablement, si l’éruption dont il a été parlé hier, n’avait pris pendant la nuit un développement énorme. Les taches qui hier ne s’étaient guère montrées qu'au niveau du bras, ont envahi le tronc et la face. Ces taches se développent rapidement et disparaissent au bout de deux ou trois heures.

Les règles reparaissent, elles sont peu abondantes. Pendant les deux ou trois jours suivants, bien-être assez marqué, mais le malaise revient graduellement.

25 septembre. — L’appétit est de nouveau perdu tout à fait. Yromissements bilieux assez fréquents, diarrhée fétide peu abondante,, un peu de toux. De temps en temps, horripilations et sueurs.

Dans la poitrine, les gaz ont reparu, et ils sont maintenant plus abondants. La sucussion fait entendre un bruit de flot large qui ne se produit plus seulement dans la région du sommet. A la percussion existe une sonorité très-forte, dans le 1/3 supérieur du côté. Pas de respiration] L’amaigrissement fait de rapides progrès.

Le retour si rapide des accidents, nous engage à essayer d’un autre moyen thérapeutique.

30 septembre. — Nous introduisons au moyen d’un trocart à parencentèse, le tube en caoutchouc de l’appareil de Potain, dans la poitrine de notre malade. Mais le siphon de Potain refuse absolument de fonctionner. La présence du gaz dans la poitrine en est sans doute la cause. A force de patience, et après avoir aspiré directement les liquides de la poitrine avec une seringue appliquée au bout inférieur

de l’appareil, nous avons obtenu un lavage à 1 eau iodée suffisant. Le soir nous passons plus de trois heures à la même besogne. Nous espérions qu’après ces précautions la malade passerait une meilleure nuit. Loin de là, elle ne ferme pas l’œil, vomit plus fréquemment que d ordinaire, et la diarrhée continue.

1er octobre. — Nous la trouvons le matin, avec un pouls à 130, une chaleur vive, souffrant beaucoup dans le dos. Autour du petit tube, règne une inflammation violente. Gonflement très-marqué et rougeur vive, sur l’espace de cinq à six centimètres autour de la plaie. Plus loin, jusqu’auprès de la colonne vertébrale, rougeur diffuse, quasi érysipéleuse, sans gonflement manifeste. Vive douleur au toucher sur tous ces points.

Malgré deux lavages (7 h. 1/2, midi 1/2), dans lesquels l’eau sort très-peu sale, la rougeur du dos s’étend dans la journée.

Dans l’après-midi, violent frisson d'une demi-heure, avec claquement de dents et tremblement de tous les membres.

Le soir, notre malade est inondée de sueur ; le pouls est à 140; elle vomit sans cesse; est très-faible. Elle se plaint de souffrir beaucoup dans le cou et le bras gauche. Le dos tout entier, depuis le sacrum jusqu’au cou est rouge, un peu tuméfié. Des gaz sont infiltrés dans le tissu cellulaire au loin, autour de l’ouverture du thorax. La cavité pleurale est distendue par le gaz qu’elle contient. Le côté gauche est manifestement dilaté, et présente une sonorité tympanique dans presque toute sa hauteur.

Le soir môme, à notre prière, M. Léon Labbé pratique à notre malade une large ouverture de la cavité pleurale, au niveau du 8e espace intercostal. Cette opération présente à noter les points suivants : 1° La paroi thoracique œdématiée a une grande épaisseur ; 2° avant d’arriver à la la plèvre, le bistouri traverse des tissus indurés, criant

sous le scapel et limitant par places de petites poches purulentes; 3° la plèvre est épaissie elle-même, quasi-cartilagineuse.

Il faut tenir compte de ce que l'incision a été faite dans ce même espace, où l'on a toujours pratiqué les différentes ponctions dont il a été parlé. L'ouverture a été faite largement. L’incision cutanée a 8 centim. environ ; la Plèvre est ouverte sur une longueur d’au moins 4 à 5 centimètres. Elle a donné passage à du liquide séreux, putride, et à des gaz fétides.

On fait un grand lavage à l'eau alcoolisée et on laisse trois gros tubes en caoutchouc dans la plaie pour la maintenir béante. 11 n'y a eu ni suffocation ni tendance à la syncope.

La nuit n’est pas très-bonne. Dos toujours très-douloureux.

2 octobre. — Rougeur et douleur dans le dos bien diminuées. Plus d’emphysème sous-cutané. Oppression moindre, pouls à 136 (le matin). Grand lavage à l’eau alcoolisée 60 centigr. de quinine ; bouillon.

Dans la journée, calme marqué. Un petit mouvement de fièvre vers 4 heures.

A 6 heures du soir, pouls 130; nouveau lavage à l’eau alcoolisée. Sommeil profond à huit heures. Nouveau lavage à 11 h. 1/2 du soir. Sommeil un peu agité mais continu jusqu’au matin. Il n’y a eu depuis le matin ni vomissements ni selles.

3 octobre. — La malade a l’air reposé; elle n’a pas eu la moindre envie de vomir. Lavage à 7 h. 1/2 du matin avec l’eau alcoolisée un peu iodée. Le lavage est répété à midi, à 6 h. et à 10 h. 1/2 du soir.

La malade prend dans cette journée beaucoup de bouillon,

mange du poisson, boit du vin. Peu de fièvre, chaleur mé-

diocre de la peau, pouls entre 95 et 100. Le soir le pouls est à 110 avec un peu de chaleur.

4 octobre. — Assez bonne journée. Pouls à 96 dans le jour et à 108 le soir. Léger mouvement fébrile avant le dîner Un peu de toux de temps en temps. Quelques crachats muqueux, épais. La respiration et la parole faciles. La cavité se lave bien. 3 lavages dans la journée. Il a fallu donner un lavement qui a procuré une garde-robe. Appétit raisonnable : beefsteack, vm; extrait de q. q. 3 grammes.

5 octobre. — La nuit a été excellente. Le lavage du matin amène quelques caillots sanguins. L’appétit est toujours meilleur; large alimentation. Un peu de toux par quintes de temps en temps; les lèvres de l’incision commencent à bourgeonner. La peau à la partie inférieure de l’incision est rouge un peu décollée. Tout le reste du dos est reveuu à l’état normal. Deux gros tubes en caoutchouc sont maintenus dans l’ouverture intercostale. Us ont un calibre de 7 à 8 millim. Les lavages sont laits en plaçant le malade dans son lit sur le côté droit. L’ouverture occupe dans cette position le point le plus élevé de la poitrine. On garnit tout le thorax qui contient environ un litre de liquide, et on peut en continuant à injecter le liquide par un des tubes, obtenir sa sortie continue par l’autre. Je fais encore trois lavages daus la journée. Le pouls est à 96 le jour, 110 le soir. Pas la moindre fièvre. Après chaque lavage la plèvre est videe ; elle s’emplit d’air. Les tuyaux chantent à chaque mouvement respiratoire un peu fort. On fait pardessus un pansement simple avec force charpie. La suppuration n’est pas considérable.

6 octobre. — Deux bons repas. Petit accès de fièvre à 4 heures de l'après-midi. Pouls entre 96 et 110. Un peu de toux, trois lavages.

7 octobre. — A quatre heures du matin, violentes quintes de toux spasmodique, qui ont duré plus d’un quart d’heure.

Encore un peu de toux dans la journée. — Déjeuner et dîner d’un grand appétit. Pas la moindre fièvre.

La plèvre fournit du pus bien lié, peu abondant, sans aucune odeur. Depuis deux jours la capacité du thorax paraît avoir diminué de près d’un tiers. La réplétion complète de la cavité thoracique, faite comme il a été dit, la malade couchée sur le côté droit détermine au moment où elle s’achève et où le liquide se trouve un peu pressé dans le thorax sous l’effort de l’irrigateur, une sensation de vive doudans le bras gauche. Il suffit de faire écouler un peu de liquide pour que la douleur disparaisse presque instantanment. (Compression sur la peau décollée de la partie inférieure de l’incision,

Pouls à 92 dans la journée, 115 le soir.

8 octobre. — Mieux très-marqué.

10 octobre. — L’appétit augmente chaque jour, nous ne faisons plus que deux lavages.

12 octobre. — Le décollement à la partie inférieure de la plaie est complètement guéri. La toux dont il a été déjà question a reparu.

Presque toutes les nuits, vers une heure et vers cinq heures, survient des quintes que rien n’arrête. Nous avons donné inutilement 5 centigrammes d’extr. thèbaïque.

Le poumon gauche dans son tiers supérieur, respire parfaitement. Le timbre de la respiration est à peu près normal: maison entend de temps en temps des bruits secs, assez analogues à des craquements.

Les jours suivants, l’état général s’améliore encore. La toux diminue.

18 Octobre. — Pas de quintes de toux depuis deux jours, aucun bruit anormal maintenant. Appétit vraiment féroce: 3, quelquefois 4 repas copieux. Elle commence à engraisser. Le côté gauche de la poitrine est très-déprimé. La cavité qui existe actuellement est très-diminuée (1/2 litre) ; les

deux tiers de l'irrigateur qui nous sert de mesure). 2 lavages par jour, toujours avec de l’eau iodée et alcoolisée. La plaie a bourgeonné partout. Il n’y a plus que la place nécessaire, au passage des deux tubes en caoutchouc qui sont toujours maintenus. La cicatrisation des extrémités de la plaie commence. On touche les bourgeons avec le nitrate d’argent.

20 Oct. — Hier et aujourd’hui un peu d’amélioration du pouls. Pus trois ou quatre fois plus abondant. La malade a pris d'elle-même 0, 30 cgr. de quinine et 1 gr. 50 d’extr. de quinquina . — Nous doublons la proportion d’iode et d’alcool.

24 Oct. — Il y a eu tous ces jours-ci une assez grande quantité de pus à chaque lavage. Pas la moindre odeur. Appétit très-bon, un peu de chaleur dans la journée, mais pas de fièvre marquée. La respiration s’entend tout le long de la colonne vertébrale dans une étendue de 7 ou 8 travers de doigt. Au sommet elle est très-soufflante sans râles. Elle manque suivant la ligne axillaire. Les jours suivants, bienêtre parfait, sommeil, appétit, pas de toux,, la malade commence à se lever.

2 Nov. — Les règles sont revenues cette nuit. Elles avaient été vues pour la dernière fois le 17 sept.; mais, avant cette époque elles étaient depuis longtemps très-irrégulières. La cavité de la plèvre, ne fournit pas plus de cinq à 6 cuillerées de pus à chaque pansement. 2 lavages.

4 Nov. — Les règles ont eu leur cours normal.

9 Nov. — Nous ne laissons plus qu’un tube perforé dans la poitrine. C’est un gros tube, comme ceux qui se trouvaient là jusqu ici. Il plonge de 10 à 12 centim. dans la poitrine.

16 Nov.— Les lavages sont continués (2 par jour). Le pus ne séjourne pas dans la plèvre. L’air qui joue librement entre l'intérieur et l’extérieur le chasse à mesure qu’il se

forme. Il s’en forme peu du reste. La cavité paraît se rétrécir assez rapidement. Elle ne contient plus que 75 grammes de liquide environ.

L’état général est toujours excellent. L’embonpoint revient graduellement, pas aussi vite que l’appétit constant de la malade semblerait le permettre.

24 Nov. — Les règles ont reparu de nouveau, elles durent jusqu’au 29.

A partir de ce moment, pendant assez longtemps nous n’avons rien à noter de bien nouveau. L’état général continue à être excellent, l’embonpoint revient. Les ongles et les extrémités des doigts déformés tendent à reprendre leur forme primitive.

Décem. — A partir des premiers jours de décembre la cavité n’a plus paru se rétrécir beaucoup; on injectait assez facilement 50 à 90 gr. de liquide. Du pus très-épais, crémeux, bien lié, coulait régulièrement par l’ouverture, (tout le reste de la plaie était cicatrisé) en petite quantité, mais toujours également.

12 Décem. — Dans cet état, le 12 décembre, j’ai commencé à injecter chaque jour, dans le trajet et par le tube, un mélange de teinture d’iode iodurée et d’eau dans la proportion de 1 à 3 ou 4 environ. Après la quatrième de ces injections quotidiennes, la suppuration était devenue plus abondante, mais plus fluide. Elle imbibait la charpie du pansement, au lieu de former à sa surface une couche crémeuse comme les jours précédents.

18 Décem. — Cette modification du pus me paraissant indiquer une modification favorable des parois, je retire le tube de caoutchouc et je place un simple linge glycériné sur l’ouverture. — Le soir l’ouverture est fermée. Pas une goutte de pus ou de sérosité n’a taché le pansement.

Les jours suivants ce résultat se maintient.

2') Décem. — Apparition des règles, c’est l’époque normale, elles durent jusqu’au 22.

23 Décem. — La malade reprend ses occupations. J ’espérais avoir ici un succès analogue à celui que m’avait donné Hautefeuille (Obs. 1), mais je fus bientôt détrompé.

24 Décem. — Dès le 24 décembre ma malade commence à se sentir gênée du coté gauche.

25 Décem. — Elle est oppressée et éprouve une douleur vive toutes les fois qu’elle fait un mouvement respiratoire.

26 Décem. — Elle a plusieurs quintes de toux. Dans l’une d’elles l’ouverture de la poitrine se rouvre spontanément et donne issue à plus d’un verre de pus. J’introduis de nouveau dans la poitrine un tube perforé, mais de petit calibre. Il pénètre à 16 centim. de profondeur. Je recommence des lavages à l’eau alcoolisée.

En quelques jours la cavité se rétrécit au point de n’admettre qu’une ou deux cuillerées de liquide.

Février 1873. — A la fin de ce mois, j’essayai de nouveau de retirer mon tube. Je dus le remettre le quatrième jour. La malade accusait des douleurs qui indiquaient la formation nouvelle du pus.

Mars 1873. — En mars, je fis une tentative nouvelle, aussi malheureuse que la première. La malade marchant beaucoup, le tube avait de la tendance à quitter le trajet. Un jour qu’il était sorti je ne le remis point. Bientôt pourtant je dus le replacer et pour cela dilater le trajet au niveau de la paroi thoracique avec la laminaria.

Après ce nouvel insuccès, je me promis de ne plus me presser. Pendant plus d*un mois, je fis régulièrement une injection alcoolisée légèrement iodée dans le tube. Au bout de ce temps, je ne pouvais pas introduire plus d’une demi cuillerée de liquide. Dans la journée il ne s’écoulait qu’à peine quelques gouttes de pus.

J’attirai un peu vers le dehors, mon tube qui plongeait

de 0,15 cent, dans la poitrine, et je le fixai dans une position telle qu’il ne plongeât plus que de 0,12 cent, environ. Je continuai les injections.

Au bout de huit jours je ne laissais plus que 9 à 10 centim.

Huit jours encore après 6 à 7 centimètres. J’ai laissé le tube fixé en ce point plus de trois semaines, jusqu’à la fin de mai, pratiquant sans relâche les injections accoutumées.

5 Juin. — Ce jour-là je retire complètement le tube.

6 Juin. — Rien n’a coulé. J’introduis néanmoins dans le trajet une petite sonde de gomme, et j’invite la malade à tousser. Il s’écoule quelques gouttes d’un liquide louche.

7, 8 Juin. — Même opération.

Pendant trois ou quatre jours, la malade est laissée à elle-même.

Au bout de ce temps elle ressent vers le côté une douleur légère. J’introduis dans le trajet la petite sonde. Il sort goutte à goutte, deux cuillerées d’un pus crémeux. La malade est laissée de nouveau au repos. Les jours suivants elle n'éprouve plus rien.

Le 9 août 4873, deux mois environ après la fermeture de la plaie, je constate une guérison aussi complète que possible. La malade a retrouvé complètement sa santé d’autrefois. La cicatrice du thorax ne cause aucune gêne. Il faut qu’elle la cherche avec la main, pour qu’elle puisse mettre le doigt dessus. Le côté, qui dans le cours du traitement avait d’abord été notablement rétréci, a à peu près repris son aspect normal. Il y a un mois, il y avait encore 2 centim. en moins à gauche. Aujourd’hui, je ne puis constater une différence appréciable, certaine à la mensuration. Tout le côté gauche en avant et en arrière est bien sonore à la percussion. En arrière pourtant, il y a matité complète à partir du huitième espace intercostal, immédiatement audessous du lieu de l’opération.

L’élasticité à la percussion côté qu’à droite. Le respiration est perçue dans toute la hauteur très-nette mais rude.

Quelques gros bruits secs., s’entendent par ci par-là dans le côté gauche, à divers moments, surtout au voisinage de la cicatrice de l’opération.

Actuellement (Mars 1876), la guérison ne s’est pas démentie. Il n’existe plus aucune déformation du côté. La respiration s’entend avec une grande pureté, dans toute la hauteur du thorax, et môme un peu au-dessous de la cicatrice. La percussion ne fait apprécier que des différences insignifiantes. Aucun signe sthétoscopique particulier.

La santé générale est excellente. Des courses à pied de 6 à 7 lieues dans une môme journée, ne produisent pas le moindre malaise. Les doigts, jadis déformés d’une façon extraordinaire, ont repris ainsi que les ongles, leurs caractères habituels.