GRANDS LAVAGES. — GUERISON COMPLETE SANS FIS- TULE

Bourge, (Victor) 30 ans, charretier. Entré le 12 février 73, service de M. Dolbeau, 1er pavillon, n° 17, à l’hôpital Beaujon.

Il raconte qu’avant-hier, dans un ressaut, le brancard de sa charrette, lui a heurté violemment le côté droit de la poitrine. Tendance à la syncope; rentre chez lui. Le lendemain matin après quelques efforts de toux, il crache du sang à plusieurs reprises, par gorgée deux fois, si bien qu’il en rend un bon verre. Une douleur vive du côté persistant

encore le lendemain, 12 février, il se fait admettre à l’hôpital.

13 février — A la visite, il se plaint beaucoup de son côté. Il tousse souvent; peau chaude, pouls fréquent, langue blanche. On ne trouve pas de fracture de côte.

A la percussion, submatité peu prononcée; respiration mêlée deràlessouscrépitants nombreux, assez bien entendue partout.

Diagnostic : contusion du thorax et du poumon.

Traitement 20 ventouses scarifiées.

14 février. — La douleur a un peu diminué. Le malade n’a pas dormi ; fièvre assez forte, toux fréquente, ses crachats renferment un peu de sang et sont épais. Pas d’oppression bien marquée.

Une bouteille d’eau de Sedlitz.

Malgré l’apparence un peu sérieuse de ces symptômes, on espérait que cette maladie se terminerait rapidement par la guérison spontanée; on laisse le malade un peu de côté pendant les trois ou quatre jours qui suivent.

19 février. — Notre attention est appelée vivement sur lui de nouveau. Bien loin d’être mieux, il présente une aggravation de tous les symptômes. Point de côté, toux par quintes fatigantes, crachats peu abondants, épais, striés de sang.

L’auscultation fait entendre au niveau du point contusionné, une respiration souflante, mêlée deràlessouscrépitants, très fins parfois. Point de râles crépitants proprement dits.

A la base du thorax, à droite toujours, matité très-nette sur une hauteur de 3 à 4 travers de doigt. Diminution des vibrations thoraciques, pas d’œgophonie.

Diagnostic : pleuro-pneumonie.

Un vésicatoire, potion kermétisée.

23 février. — L’épanchement occupe maintenantla moitié

de la hauteur de la poitrine. La respiration s’entend pourtant jusqu’en bas, soufflante et mêlée de gros râles humides. Mais ce sont là des bruits transmis, je crois.

Le malade est très souffrant, il ne mange presque rien, ne dort pas, maigrit à vue d’œil,

26 février. — L’épanchement a un peu augmenté. L’oppression est très marquée sans être extrême. Le faciès du malade est très altéré. La fièvre est constante avec un petit redoublement le soir. La pommette droite est rouge. L’appétit est totalement perdu. Diarrhée, sueurs nocturnes, toutes les apparences de la phthisie avancée.

On se demande dans le service si l’on n’a pas en effet affaire à une fonte rapide de tubercules qui auraient sommeillé jusque-là. Mais rien dans les antécédents, ni dans l’aspect habituel du malade n’autorise cette supposition.

Arrivé au niveau de la partie moyenne de l’omoplate, l’épanchement n’a pas augmenté davantage. Une respiration très forte, mêlée de râles nombreux très divers s’entendait dans le tiers supérieur du poumon. Dans tout le reste de la poitrine on pouvait percevoir un bruit respiratoire soufflant, mêlé de gros râles, qui ne paraissait pas être placé sous l’oreille mais qui semblait peu éloigné. Pourtant la matité dans les 2/3 inférieurs de la poitrine était complète, les vibrations thoraciques absolument perdues. Le foie paraissait un peu abaissé.

Je pensais pour ma part que nous étions là en présence d’un épanchement considérable qui probablement était ou allait être purulent. Comme je sortais du service deM. Moutard Martin où j’avais été témoin de plusieurs faits analogues, mon excellent maître, M. Dolbeau, voulut bien me confier tout particulièrement ce malade.

L’état général devenait graduellement plus mauvais; fièvre continuelle, chaleur intense, des alternatives de diarrhée et de constipation, aucun appétit, des sueurs

nocturnes de plus en plus abondantes, de la prostration avec menaces d’escarres.

7 mars. — Examinant les malléoles, ce que je faisais depuis quelques jours déjà, j’j découvre un peu d’œdème. Je m’appuyai sur ce signe pour affirmer que l’épanchement était décidément devenu purulent.

8 mars. — Pouls 416. Temp. 39°7

L’œdème des malléoles est à peu près tel qu’hier. M. Dolbeau prie M. Moutard Martin de venir voir son malade. M. Moutard Martin reconnaît un vaste épanchement de la cavité pleurale droite, probablement purulent. Ponction avec l’aspirateur de Dieulafoy, il sort quelques cuillerées de pus épais, puis la canule se trouve bouchée par un grumeau albumineux.

M. Dolbeau pratique séance tenante, l’ouverture de la poitrine au niveau du 7° espace intercostal, à la partie postérieure du thorax. Plaie extérieure large de 7 à 8 centimètres. Ouverture à la kplèvre de 4 à 5 centimètres. 11 sort une quantité abondante de pus non fétide, nullement teinté de de sang, avec des paquets peu volumineux, mais nombreux de fausses membranes molles, albumineuses. Un faisceau de tubes perforés dans l’ouverture ; charpie, bandage de corps. M. Dolbeau préfère qu’on laisse reposer aujourd’hui le malade sans lui faire d’injections. — Quinine, vin, alcool.

9 mars. — Pouls, 92. T. 38°2.

11 ne se sent pas mal, mais il n’a pas beaucoup reposé. On place deux tubes en caoutchouc de 7 milimètres dans l’ouverture, plongeant de 15 à 20 centimètres; — 2 grands lavages dans la journée.

10 mars. — P. 108. T. 38°8.

11 a peu dormi. Pas d'appétit. 2 grands lavages. Pus sans odeur.

11 mars. — P. 112, T. 39°5.

L’état général n’est pas modifié. Le pus a un peu d’odeur. Toujours deux grands lavages par jour à l’eau alcolisée. La plèvre reçoit le contenu entier du grand irrigateur dont on se sert (1 litre).

12 mars. — P. 100 T. 39 — a sué la nuit.

Soir, P. 120, T. 38° 4.

13 mars. — Mieux marqué. Il a dormi plusieurs heures. Pourtant le pansement sent mauvais.

Soir, P. 124, T. 38° 7.

14 mars. — Notre malade ne se relève pas; il a eu de la diarrhée toute la nuit. — Sueurs abondantes. Il est faible, refuse de manger. On lui fait prendre le plus de vin possible. Diascordium bismuth.

Lavements opiacés : P. 114, T. 38°, 8.

Lavages au vin : Soir, P. 116, T. 39°.

15 mars. — Il a toussé beaucoup plus qu'à l’ordinaire. Il est très fatigué. Le pus a une odeur infecte de gangrène pulmonaire. La diarrhée continue. L’alimentation ne se fait pas.

Soir, P. 120, T« 40°.

Deux lavages au vin dans la journée.

16 mars. — La température est à 40° 4, P. 120. Suppuration très-fétide. Le vin n’a pas l’air de le modifier beaucoup. On est disposé à porter pronostic funeste. On remplace l’injection vineuse par de l’eau additionnée dd 1/5 d’alcool et 1/30 environ de teinture d’iode. Deux lavages dans la journée et un 3e dans la soirée. Soir, pouls 120, T. 39° 8.

17 mars. — T. 39° 7, P. 112 le matin.

Je pratique 4 grands lavages (7 h. et 11 h. matin, 5 h. et 8 h. du soir). Au pansement de cinq heures, l’injection a

provoqué une toux spasmodique très-forte. Petits accès de suffocation. Le malade a senti monter jusqu’à sa bouche un peu du liquide injecté, et il en a craché quelques gouttes. Le môme fait se reproduit aux lavages suivants.

18 mars. — Toute diarrhée a disparu, mais le malade a peu dormi. Il n’y a plus la moindre odeur. A chaque lavage, quand la cavité thoracique est pleine, si on gêne un peu l’écoulement' du liquide par le tube de sortie, on provoque de l’anxiété, de la toux et l’arrivée dans la bouche d’un peu de liquide. La plèvre ne contient plus que 3/4 de litre.

Matin T. 38. 2, P. 100.

Soir T. 38, 4, P. 104.

19 mars. — Il a bien dormi, pas [de diarrhée, peu d appétit : il mange pourtant une côtelette.

Trois lavages dans la journée.

Le soir P. 100, T. 38.

20 mars. — Mieux très-marqué. Il a dormi toute la nuit Son faciès est bien meilleur. Il dit qu’il mangerait volontiers. Je ne fais plus que deux lavages.

21 mars. — L’injection ne provoque plus ni toux ni suffocation. Si on la force un peu, elle cause une douleur trèsvive dans l’épaule droite. Cette douleur est provoquée quelquefois par une simple traction sur les tuyaux. Peu de suppuration. Appétit ; pas de diarrhée.

Matin T. 37. 8, P. 88.

Soir T. 38, 0, P. 96.

22 mars. — Matin T« 38, 0, P. 96*

Un peu plus de suppuration qu’à l’ordinaire.

Soir T. 38, 5, P. 96.

23 mar .

Il va décidemment très-bien. Mais il n’a pas l’appétit féroce que l’on voit quelquefois. On ne laisse plus quun seul tube perforé. A partir de cette date, la marche, de le maladie n’est plus troublée; je donnerai une idée suffisante de la continuité dans le bien qui s’est établie, en reproduisant le tableau du pouls et de la température pris le matin.

24 mars 37°, 8 — P. 92.

lRr avril 37°, 5 — P. 75.

On a toujours pratiqué deux lavages par jour; à partir du commencement d’avril, il va si bien que nous ne prenons plus note de sa température. La cavité de la plèvre s’était rétrécie très-rapidement. Dès les premiers jours de mai, elle n’admettait plus que quelques cuillerées de liquide.

On fit à plusieurs reprises des tentatives prématurées d’enlèvement du tube. Il fallut le replacer chaque fois. A la fin de mai on ne laissa plus dans le trajet de la paroi thoracique qu’un bout de tube de caoutchouc de petit calibre, de 5 à 6 centimètres de long, bien fixé au dehors par des fils °ngagés dans ducollodion. Bientôt on a dû cesser les injections. Il n’entrait plus rien dans la plèvre, le petit tuyau fournissait à peine quelques gouttes de pus venues évidemment du trajet.

15 Juin. — Le petit tube est enlevé. Le soir la plaie est trouvée cicatrisée.

25 Juin. — Le malade partait pour Vincennes, parfaitement guéri. Au moment de son départ il est très-bien portant. Depuis un mois surtout il a très-bien repris, le côté droit est peu déformé. IL ne l’a jamais été énormément, et

seulement d’une façon tout à fait passagère vers le quinzième ou vingtième jour.

La respiration s’entend dans toute la hauteur du poumon droit, pure en avant et en haut, un peu rude dans tout le reste, mêlée en arrière de gros râles secs peut-être des frottements.

Juillet. — Le malade n’est resté que 10 jours à Vincennes. Il vient nous voir au sortir de cet asile comme il nous l’a promis. Il va très-bien, ne tousse pas, marche toute la journée sans se fatiguer. Il est sorti sur sa demande pour reprendre sa place de charretier. Son côté droit ne présente vraiment pas de déformation notable. Au niveau de la cicatrice, sur le côté inférieur, nous sentons une production dure qui prend naissance sur cet os, un osthéophyte évidemment. La pression sur ce point est un peu douloureuse. Rien de nouveau à noter dans les phénomènes de percussion et d’auscultation.