LA POITRINE. AMÉLIORATION

C. II. 57 ans, ancien militaire; entré à l’hôpital Beaujon, service de M. Moutard-Martin, salle St-François, n° 7, le 5 août 1872.

Il a toujours joui d’une excellente santé, à part des fièvres paludéennes qu’il a contractées en Afrique, il n’a jamais eu aucune maladie. Blessé plusieurs fois.

Il raconte que depuis plusieurs années, il éprouvait une gêne assez marquée dans le côté droit de la poitrine, et des douleurs peu considérables mais continuelles. Cet état de

malaise a augmenté dans ces derniers jours, c’est ce qui le détermine à entrer à l’hôpital.

Examen de la poitrine : ,

L’inspection fait constater une dilatation du thorax à sa partie inférieure. Cette dilatation commence brusquement au niveau du 6*' espace intercostal ; les côtes inférieures sont fortement repoussées en dehors, de façon à former sans aucune transition, une saillie qui semble dépasser de 2 à 3 travers de doigt le niveau normal du thorax.

Matité absolue au niveau de cette dilatation. Aucun bruit respiratoire dans les mêmes points ; au-dessus la respiration s’entend nette, tout de suite. En bas, le loie est abaissé, mais peu, on le sent à peine au-dessous du rebord thoracique.

On diagnostique pleurésie enkystée, très-ancienne sans doute; une ponction fut pratiquée dans l’espace mat, à travers le huitième espace intercostal, en arrière; aspiration de près d’un litre d’un liquide jaune, épais, sirupeux, que l’on prend d’abord pour du pus, mais qui n’en a pas les réactions. Examiné au microscope, ce liquide laissa voir uniquement une quantité innombrable de paillettes de cholestérine.

Dès le lendemain de la ponction, on observa un malaise assez marqué : fièvre, toux, oppression, augmentation delà matité en arrière, un peu de souffle, bref, toutes les apparences d’un réchauffement de la pleurésie diagnostiquée.

Ces accidents fébriles durèrent 7 à 8 jours, au bout desquels le malade revint à l’état primitif ou à peu près.

Au commencement de septembre, M. Moutard-Martin, pratique une 2e ponction dans le même point que la première fois, il retire encore environ un litre d’un liquide pareil à celui de la première ponction, mais qui semble un peu dilué.

A la suite de cette seconde thoracentèse, se montra un

épanchement pleurétique considérable, qui occupa rapidement toute la moitié inférieure du thorax (Fièvre, toux souffle bronchique, égophonie'1 .

On applique deux vésicatoires ; diurétiques; purgatifs. Les phénomènes aigus s’appaisent peu à peu; pourtant le malade reste plus souffrant qu’avant les thoracentèses.

Ennuyé de ne pas guérir assez vite, il quitte l’hôpital le 17 septembre 1872.

24 octobre 1872. — Le malade rentre dans le service, un peu plus d’un mois après sa sortie, mais dans un état bien différent. 11 est littéralement asphyxiant ; 44 respirations par minutes; la face est cyanosée, bouffie, œdème général, le tronc et les membres sont également pris; le bras droit est plus œdématié que le reste du corps. — Le cœur bat. régulièrement 90 fois par minute; le pouls radial est de temps en temps difficile à sentir. L’appétit n’est pas complètement perdu ; mais les digestions sont très-pénibles. Miction normale.

Température très-basse. T. axiil. 35°8.

Cet état épouvantable s’est développé rapidement après sa sortie de l’hôpital ; à peine chez lui, il a été saisi, dit-il, de douleurs terribles dans les épaules, les côtés, les reins, un peu partout. Bientôt une grande oppression est arrivée. Etouffements continuels; impossibilité de rester en place. Fièvre vive tous les soirs, et sueurs nocturnes. Cet homme qui est très-énergique est resté dans cet état chez lui presque sans soins plus de 3 semaines. S’il nous revient aujourd’hui, c’est qu’il est à bout de forces. Il est bien persuadé qu’il va succomber.

25 octobre. — M. Moutard Martin constate une matité complète dans tout le côté droit de la poitrine en arrière. On n’entend là aucun bruit respiratoire. Un peu de son ; souffle assez rude dans la moitié supérieure et antérieure

de la poitrine. Tout le côté droit est aujourd'hui uniformément dilaté.

On diagnostique pleurésie purulente, à cause de l’oedème, et de l’intensité des phénomènes généraux, et on pratique séance tenante, car il y a urgence, une thoracentèse qui donne issue à 1400 grammes de pus séreux, sans odeur. Tout le contenu de la plèvre est loin d’avoir été retiré. Le malade à la suite de l’opération éprouve un violent malaise ; accès de suffocation. Ces phénomènes s’étaient déjà montrés aux précédentes ponctions. L’ouverture de la plèvre par incision est décidée pour le lendemain.

26 octobre. — Le malade est toujours asphyxiant ; parole brève, saccadée; lèvres bleuâtres, orthopnée, T. axill. 36°.

Large ouverture de la poitrine dans le 8e espace intercostal ; il sort un peu de pus, puis rien. L’ouverture est fermée par une énorme membrane. On la retire avec des pinces. Elle est molle, gélatineuse, et constitue une énorme poche ouverte du volume de la tête d’un enfant de 3 ou 4 ans. Avec elle viennent une centaine de kystes blanc de lait, dont le volume varie depuis celui d’une pomme d’api , jusqu’à celui d’une petite bille. Nous avons affaire à un kyste à échinocoques.

Les résultats de l’opération sont les plus simples du monde. Soulagement immédiat.

On fait les premiers jours 3 lavages avec l’eau alcoolisée et iodée dans les 24 heures; puis deux seulement.

30 octobre. — 4 jours après l’opération. L’œdème a complètement disparu. Tempérât, axill. 37° 4.

31 octobre. — Très-bon appétit. Respiration facile ; il s’assied tout seul dans son lit, et peut se mettre sur le côté.

Au lavage du soir, un des tuyaux de caoutchouc qui ont été laissés dans le thorax se bouche. On le retire; et on trouve engagé dans son extrémité un petit kyste. Ce fait

se reproduit souvent pendant les 15 jours qui suivent l’opération. Plus tard on n’a plus retrouvé de kystes. — Au bout d’un mois on ne laissa plus plonger dans la cavité pleurale qu’un seul tube perforé.

Le malade pendant tout !e temps que j’ai pu l’observer n’a jamais présenté aucun phénomène d’intectiou putride. Pas d'odeur du pus; aucun symptôme général ; rétablissement rapide et complet de sa santé. Le poumon s’était dilaté avec la plus grande facilité; le premier janvier 1873 la cavité thoracique était si réduite qu’elle ne contenait pas plus de 50 grammes de liquide. Pourtant la quantité de pus fournie à chaque pansement était assez considérable.

Elle diminua dans le courant de janvier 1873, si bien que l’on essaya de supprimer le tube vers la fin de ce mois, mais cette tentative ne réussit pas. Le malade fut pris des accidents de la rétention du pus, et il fallut replacer un tuyau.

Dans le milieu de février, il allait très-bien, et semblait devoir guérir prochainement lorsqu’il quitta brusquement l’hôpital à la suite d’une querelle qu’il eut dans le service.

Au mois de mai 1874, plus d’un an après sa sortie de Beaujon, C. me pria d’aller le voir chez lui. Je le trouvai dans le plus triste état que l’on puisse imaginer. Anasarcjue très-développé, diarrhée, perte de l’appétit, plus de sommeil, abbattement profond.

Il me raconta qu'après sa sortie de l’hôpital, il avait pendant plusieurs mois joui d'une assez bonne santé. Le tube qu’il avait conservé dans l’ouverture du thorax donnait issue à une suppuration modérée. Il pouvait aller et venir, et vaquer à toutes ses affaires sans incommodité.

Vers la fin de l’hiver, il a commencé à être plus souffrant, pendant plusieurs semaines il a eu la respiration très-gênée ; la suppuration est devenue très-abondante ; clic a pris

une odeur forte qu’elle n’a jamais perdu depuis lors. Peu à peu toutes les fonctions sont devenues languissantes, et il est finalement tombé dans l’état où il est aujourd’hui.

Ce malade était placé dans d'assez mauvaises conditions hygiéniques. C’est à peine s’il faisait faire de temps en temps quelques lavages fort incomplets par son tube, aussi la suppuration exhalait-elle une odeur horriblement fétide. Je lui fis séance tenante de grandes injections qui déterminèrent l’issue d’une certaine quantité de membranes minces et flottantes. Je pensai qu’une 2" poche à échinocoques avait dû s’ouvrir quelques temps auparavant dans le trajet fistuleux.

L’état du malade était désespéré; je lui conseillai de revenir à Beaujon. Il y entra dans le service du professeur Dolbeau. Malgré les lavages qui furent dès lors pratiqués avec soin, et quoique le pus eut rapidement perdu ses fâcheux caractères, il succomba au bout d’un mois, aux progrès d’une albuminurie qu’il avait été facile de constater à son entrée.

A l’autopsie, on trouva les reins volumineux, amyloïdes.

Le foie dégénéré aussi, n’était pas très-volumineux. Il

adhérait au diaphragme par la plus grande partie de sa

surface convexe. Une sonde introduite par l’ouverture tho- *

racique pénétrait dans son intérieur à une petite profondeur, 3 à 4 centimètres au plus, par une ouverture froncée, assez dure, comme cicatricielle, qui se continuait avec un trajet fistuleux étroit étendu presque transversalement à la base du poumon. La cavité qui occupait ainsi la partie supérieure du foie était large au plus d’un centimètre. Elle était formée de tous les côtés par un tissu cellulaire épais. Il était impossible de dire s’il y avait eu là deux poches kystiques plutôt qu’une.

A la face supérieure du lobe gauche du foie existait une poche kystique, grosse comme le poing, allongée dans le

sens vertical. Cette poche avait distendu, éraillé le diaphragme, si bien quelle était logée tout entière dans la cavité thoracique gauche, où elle formait une saillie trè-élevée en dehors du péricarde. On reconnaissait, malgré leur écartement, les fibres musculaires du diaphragme à la surface de cette saillie. Le sommet du kyste adhérait à la base dupoumon gauche sur une assez petite étendue.

Le poumon gauche était parfaitement sain.

Le poumon droit sain partout, lui aussi, avait à peu près les dimensions normales. La plèvre viscérale était unie dans tous les points à la plèvre pariétale par des adhérences filamenteuses de tissu conjonctif, peu serrées, entre lesquelles semblaient exister de nombreux espaces vides. Le trajet fistuleux traversait la partie inférieure du thorax pour gagner le foie; mais à son voisinage, il n’y avait aucune altération du poumon.

Dans le péricarde, on trouvait entre le feuillet viscéral et le feuillet pariétal, des adhérences très-nombreuses, presque aussi intimes que celles qui unissaient les deux feuillets de la plèvre, et tout à lait semblables au point de vue anatomique.