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chouc, gonflé d'air, que l’on pouvait crever au dernier point de suture.
Duchamp (de Saint-Etienne) fait la ligature élastique sur un bouton de buis, creusé d'une gorge et dont le centre est perforé aussi largement que possible.
En février 1896, Eugenio Garbarini construit le bouton de Murphy, sans anneau à ressort.
Juvara construit un bouton, en acier nickelé, de forme sphérique lorsqu'il est fermé et dont l'application est sensiblement la même que celle de Murphy.
Robinson (de Chicago) propose une plaque segmentée en caoutchouc, rappelant les plaques de Senn.
Dubourg (1896), de Bordeaux, préconise pour l'entéro-anastomose l'emploi d'un tube de caoutchouc servant de moule à la suture et muni de deux fils de catgut servant à le fixer à la muqueuse.
D'autres chirurgiens ont recours à des boutons pouvant se dissocier. En 1897, Garampazzi emploie un bouton en alumipium dont les quatre segments sont maintenus par du calgut résorbable.
Halsted, en 1898, introduit dans l'intestin un ballon en caoutchouc qu'il gonfle d'air et que l’on retire dégonflé au dernier point.
Wackerhagen (1898) fabrique un ballon cylindrique en caoutchouc, un peu rétréci en son milieu. C'est à ce niveau que se pratiquent les sutures. On crève le ballon pour l'extraire entre les extrémités de la suture.
Downes emploie des ballons en caoutchouc que l'on retire par une pelile incision faite sur la paroi intestinale.
Le chapitre des procédés employant des substances résorbables est encore plus encombré que le précédent. Tout à été employé, substances animales ou substances végétales. Si nous revenons en arrière pour reprendre chronologiquement les principaux procédés qui nous occupent, en commençant par ceux ayant recours à une substance d'origine animale, nous trouvons que Madelung (de Bonn) présente, en 1881, un procédé de suture avec des lamelles taillées dans un cartilage costal de veau.
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Puis c’est Heuber (1884), qui emploie pour lentéror aphie circulaire un tube en os décalcifié, de 4 à 6 centimètres de long sur 2 centimètres de diamètre, avec une rainure transversale en son milieu.
Trois ans après, Senn se sert de lamelles d'os décalcilié introduites dans les deux bouts à souder et qui étaient ensuile rapprochées l’une de l'autre à laide de fils.
L'appareil de Senn fut le signal d’une véritable révolution en chirurgie intestinale et donna lieu à l'emploi d’un grand nombre de plaques anastomotiques, en substances résorbables où non : anneaux de catgut de Robert Abbe en 1887 et de Matas en
On fait aussi usage de bobines et de tubes résorbables en os décalcitié et Littlewood (1887) emploie une sorte de bouton anastomotique, en os décalcifié, intermédiaire entre les plaques de Senn et la bobine de Sachs.
En 1890, apparaissent les boutons et les bagues d'approximation. Willy Sachs emploie une sorte de bouton de manchette en os décalcifié perforé en son centre et présentant une rainure dans laquelle on fait un surjet séro-séreux.
Paul fabrique, en 1891, un tube en os décalcilié, monté d'un fil à une de ses extrémités.
En 1892, Francesco Spallitta emploie un tube osseux dos décalcifié.
Bowermann Jesset construit deux tubes d'os dé alcifñé, l'un plus grand que l’autre et réunis par des fils.
En 4892, Robson (de Leeds) préconise une bobine rappelant le double bouton de Sachs, mais ayant la forme d'une vraie bobine dans la gorge centrale de laquelle on suturait lin lestin. Bailey, en 1894, emploie des tubes d'os décalcilié, contenant deux sillons en leur milieu. L'année suivante, Allingham procède de la même facon sur une bobine d'ivoire ou d'os décalcilié.
Haye (de Dublin) se sert d'une bobine d'ivoire où d'os décalcilié dont la partie centrale a été divisée en deux rainures circulaires parallèles.
Lebesque (de Bruxelles) recommande, pour l'entérorraphie
op
circulaire, l'emploi d’un cylindre en os décalcifié ou d’artères de bœuf.
Clarke (de Londres), en 1896, présente un type de bobine d'os décalcifié à gouttière médiane au niveau de laquelle la pression est faite par des anneaux de caoutchouc.
Frank réunit par un tube de caoutchouc deux cupules en os décalcilié et dont le sommet est percé d’un orifice de diamètre égal à celui du drain.
Le bouton de de Boary (1897) a la mème forme el les mêmes dimensions que celui de Murphy, mais il est en os.
Ensuile Ball fait construire un anneau en ivoire ou en os décalcilié présentant en sa circonférence une gorge assez profonde.
Marlin Gil (de Malaga) utilise des disques d'ivoire décalcifié, sur chacun desquels on fait une suture en bourse et que l'on unit par des bandes élastiques produisant la jonction des séreuses.
Kusnik introduit dans chaque bout intestinal un anneau pourvu de fils en catgut qu'il passe à travers la séreuse de chaque bout. Comme anneaux, il a recours tantôt à une carotte, tantôt à des tubes en corne.
. Chlumsky, en 1901, emploie un bouton de magnésium.
Hepperlen, en 1904, se sert d'un bouton de gélatine et Cardalaguiet, en 1906, préconise l'emploi d'un support tout en catgul.
Pour compléter ce chapitre des supports en substances résorbables, nous devons encore examiner le différents procédés dans lesquels les substances’ employées sont, la plupart, d'origine végétale et si dans les pages précédentes on a pu remarquer que presque tous les supports étaient en os décalcilié, on trouvera dans ce qui va suivre un peu plus de variété.
Hohenhauser, en 1883, fait l'invagination de Jobert sur un cylindre de farine de froment.
Jennins, en 1884, suture sur un tube en beurre de cacao; la même année, Paterson revient au bouton de gélatine.
în 41890, Alessandri, Dawbarn en 1891 suturent l'intestin sur des cylindres de pommes de terre, de pâte de farine dureie ou sur des lamelles de pomme de terre, à orifice central.
Roman von Baracz (1892) utilise des raves, des pommes de terre, des pommes, des radis, des carottes, des belteraves, des choux-navets, pour s'arrêter finalement au chou-navel jaune, taillé comme les plaques de Senn.
Trois ans après, Landerer taille dans des pommes de terre ou des carottes des cylindres perlorés et présentant une gorge médiane.
Comme Dawbarn, Razumowsky utilise des plaques de pommes de terre, creusées en leur centre d’un orilice.
Martyn Jordan employa des disques plats, en navet, carole ou os décalcifié, montés avec deux fils chacun.
Souligoux (1897) suture l'intestin sur des tubes en sucre de gomme et gomme adragante. Wackerhagen, l'année suivante, se sert de cylindres en pâte de farine et William Metcalf ulilise des cylindres en sucre candi. .
Maire, en 1903, emploie pour la suture terminale un support résorbable. Après avoir employé le sucre, la cire, il se servait de caneloni, pâle alimentaire dure, qui se ramollit quarante minutes après son introduction dans l'intestin. Quatre ans après, Cunningham et Baker emploient une bobine de macaroni.
Le troisième mode de procédés employés pour la réunion de deux bouts d'intestin est essentiellement basé sur l’idée de l'invagination. Dans ce paragraphe, toutefois, nous avons fait entrer les procédés par simple juxtaposition des segments intestinaux.
Béclard, en 1830, est un des premiers à avoir tenté d'adosser les séreuses en invaginant les bouts d’intestin l'un dans l'autre et en retournant l’un d’eux en dedans.
Jobert (de Lamballe) procède également par invagination dans le cas de section complète de l’intestin, en ayant soin également de retourner un des bouts intestinaux en dedans, de façon à obtenir l'affrontement séro-séreux indispensable.
En 1833, Reybard (de Lyon), après avoir réséqué 3 pouces d’intestin, réunit directement et immédiatement les deux bouts de cet organe.
Moreau, en 1837, fait un procédé dérivé de ceux de Ramdhor
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et de Jobert. Il invagine peu d’intestin el n'importe quel bout: mais il garde encore le fil opposé au mésentère en dehors de la plaie abdominale. Vers 41840, Nicolas Apolito invente une suture matelassée, véritable surjet de Lembert à points éloignés des lèvres de la plaie.
En 1824, Gely (de Nantes) propose une « suture en piqué », ulilisant l'adossement des séreuses de Jobert et le demi-renversement des parois de Lembert et obtenant l'occlusion exacte de la plaie sans un seul nœud du côté du péritoine.
Gely, bien avant Maisonneuve, est le premier qui propose l'entéro-anastomose pour les plaies de l'intestin, conseillant pour remédier aux pertes de substances de coudre ensemble parallèlement à l’anse malade une autre anse intestinale.
Privat, en 1846, se basant sur les résultats de Jobert et de Lembert. obtura des plaies intestinales en faisant une véritable greffe, à l'aide du péritoine danses intestinales voisines ; Bouisson, toujours hanté par la crainte de laisser des fils dans l'abdomen, fait des sutures séro-séreuses, disposant ses lils de manière à pouvoir facilement les enlever. Ù
Ce n'est que vers le milieu du xx siècle que l'on traita les plaies de l'intestin par l'entéro-anastomose, soupçonnée par Gely en 1844, remise à l'ordre du jour par Maisonneuve, en 1855, et par les Américains pendant la guerre de Sécession; ces derniers affirmant le m0odus faciendi comme d'origine américaine. À la même époque on à une tendance, inspirée par Breidenbach, à faire les nœuds intra-inteslinaux, ce qui est difficile pour le dernier, que l'on fait avec une pince. Au surplus, tous ces procédés (Nusbaum, Vezien, etc.) sont septiques el peu recommandables, en raison des manœuvres intra-intestinales qu'ils nécessitent.
Ge n’est qu'avec l'apparition de l'antisepsie et surtout de l'asepsie que l’on abandonne délibérément les nœuds et les fils dans l'intérieur de la cavité péritonéale.
Vers 4880, Czerny (d'Heidelberg) invente une suture assez ingénieuse, mais rétrécissant parfois le calibre intestinal.
Rydygier (1881) rend cette méthode plus rapide en remplacant la première rangée de sutures par un surjet.
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William Halsted (4887). pour éviter le renversement de la muqueuse en dehors, fait la suture avant la section.
Quelques chirurgiens cependant persistent dans l'emploi des sutures proprement dites et von Hacker, en 1888, fait l'entéroanastomose par une suture à trois élages.
Bishop, en 1889, après invagination des bords des plaies, réunit les bouts d'intestin par une suture de matelassier traversant les parois intestinales. Les bords nécrosés tombent dans l'intestin, évitant ainsi le rétrécissement.
Malgré tout, en France on à encore peur de l’entérroraphie. Bouilly et Assaky suturent l'intestin par les méthodes de Czerny, de Madelung ou de Gussenbauer, mais fixent à la paroi l'intestin laissé béant sur À centimètre el communiquant avec l’extérieur par un drain.
W. Cushing (1889), de Boston, fait pour l’entérorraphie cireulaire une suture de Lembert au niveau du mésentère.
Chaput, en 1889, expose plusieurs procédés d’entérorraphie : procédé de ligature en masse el procédé d’entérorraphie par abrasion de la muqueuse. Il préconise aussi un procédé d'entérorraphie longitudinale et un procédé d’entérorraphie circulaire par abrasions et applications.
Morisani (1889) décrit un procédé basé sur le principe de la résection de la muqueuse de l'intestin grêle, réséqué en cylindre. Les manchettes qui restent, formées par la musculo-séreuse, sont ensuite affrontées et suturées par un surjet à la Lembert.
En 4891, Chaput décrit son procédé de suture circulaire avec fente, qui consiste à fendre longitudinalement les deux bouts que Jon suture.
Morisani utilise à la même époque un procédé dans lequel on excise une bandelette circulaire de muqueuse, pour éviter le rétrécissement intestinal.
En 1891, Halsted anastomose les anses intestinales latéralement en faisant toutes les sutures avant d'ouvrir l'intestin.
Waldo Briggs (1892) maintient hors du ventre les parties intestinales qu'il suture et recouvre la suture par une greîle faite à l’aide d’une séreuse de porc, de mouton ou de bœuf.
Maunsell (1892) décrit un ingénieux procédé d’entérorraphie circulaire : suture par invagination après résection.
Harris (1892) fait la dénudation sur 4 à 2 centimètres de la muqueuse de l'extrémité distale à l’aide d’une curette tranchante. On invagine le bout supérieur dans l'inférieur et la séreuse est placée en contact avec la sous-muqueuse.
Connel, en 1893, décrit une méthode d'entérorraphie circulaire par simple juxtaposition des deux bouts intestinaux, au cours de laquelle il emploie une suture personnelle, faite de points perforants et séparés, que nous décrirons plus loin.
Bastianelli, l’année suivante, présente un procédé d'anastomose en deux temps, ayant pour principe une excision de la séro-musculaire.
Doyen, en 1895, propose un procédé d’entérorraphie circulaire par double invagination durant quinze à vingt minutes.
Von Frey (1893), inspiré par le procédé de Kummer, décolle la séro-musculeuse, résèque le cylindre sous-muqueux sur un bout, puis le suture à l'autre boul intestinal. La première série de sutures est recouverte par la manchette séro-musculeuse rabattue et suturée.
En 1896, Jaboulay et Briau passent deux fils séro-musculaires, de part et d'autre, entre l'insertion mésentérique et le pôle opposé.
Parmi les nouveaux procédés d’invagination et de suture nous trouvons en 4895 celui d'Ullmann, qui consiste essentiellement à invaginer un bout intestinal dans l'autre fendu longitudinalement. L'année suivante, Ullmann pratiqua le même procédé, modilié en ce sens que au lieu de suturer les bouts intestinaux ressortis par l'incision, il les lie en masse sur une carolle percée d’un orilice.
Romolo Maproni, en 1897, suture les deux bouts d'intestlin, puis invagine la section inférieure dans la supérieure, et termine par la suture des parties mises en contact par l'invagination de la portion inférieure de l'intestin.
John I. Kelly, en 4898 (de Pékin, Illinois), publie un procédé d'invagination avec abrasion de la muqueuse.
Lardennois, en 1899, préconise la suture pour l’'entéro-anastomose et la préfère à tousles autres procédés (pinces, boutons, elc.).
L'année suivante, Roux (de Lausanne) préconise aussi la suture, ne trouvant le bouton anastomotique indiqué que lorsqu'il faut gagner du temps.
En 4903, Vidal pratique l'entérorraphie circulaire, et pour pratiquer la suture se sert d’un support temporaire qu'il enlève aux derniers points.
En 1906, Cumston préconise encore linvagination.
Nous arrivons enfin au troisième genre de procédés employés pour anastomoser l'intestin. Nous voulons parler de l'emploi d'instruments spéciaux, pinces principalement.
Péan le premier, en 1869, adosse les séreuses à l’aide de serresfines, mises en place au moyen d’un porte-serres-lines.
Eu 1889, Chaput pratique l'entéro-anastomose latérale à l’aide d'une pince entérotome servant de support pendant l'exécution de la suture intestinale (procédé de la pince).
Puis viennent différents procédés basés sur l'emploi temporaire d'appareils au moment des sutures. Dès 1893, Morison se sert d’une pince entérotome non coupante dont une branche est munie d'un conduit coudé destiné à drainer l'intestin. On introduit les branches de la pince chacune dans un bout d'intestin el on suture ainsi les séreuses adossées.
Derocque, dans sa thèse (1895), décrit un bouton entérotome, appareil permettant ‘de porter au bout de chaque mors une pince spéciale et dans deux bouts d’inteslin juxtaposés les deux parties constituantes d’un bouton analogue à celui de Murphy, qui agit à la façon d’un emporte-pièce.
Horace Grant (1896) fait également l'entéro-anastomose latérale à l’aide d’une pince entérotome coupante.
Souligoux décrit un procédé basé sur l’escharilication des parois intestinales, obtenue en écrasant ces dernières à l’aide d'une pince spéciale.
Ernest Laplace (de Philadelphie) construit en 1898 une pince anastomose maintenant deux anneaux introduits dans les deux ouvertures de la plaie.
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Parlavecchio (1898) anastomose bout à bout l'intestin, en fermant temporairement par une ligature les deux bouts à réséquer.
En 1899, Genella procède avec une pince analogue à celle de Laplace et introduite par un mouvement de cireumduction dans chaque bout d'intestin. En articulant les deux mors de la pince on rapproche les segments intestinaux que l’on suture.
ïn 4900, Doyen se sert d'un bouton en œillet, rappelant les œillets des chaussures et qui se fixe par le jeu d'un ressort.
Enfin. en 4905, Lardennois combine un procédé danslequelil
emploie le bouton de Murphy et une pince porte-bouton.
