TECHNIQUE OPÉRATOIRE

Si nous avons aussi longuement insislé sur le chapitre de l'historique, c'est qu'il nous a paru intéressant de passer en revue les principaux procédés opératoires employés pour praliquer l’entéro-anastomose, de façon à ce que l'on puisse se rendre bien nettement compte de la nouveauté apportée par Soresi dans son procédé, surtout dans le dernier temps de l'opération, où l'adossement séro-séreux est oblenu sans suture et d'une facon tout à fait spéciale, comme on va le voir au cours de la description de la méthode.

Avant d'entrer dans la description de la technique opératoire proprement dite, il nous parait indispensable de donner une description du tube de Soresi. C'est la seule chose particulière employée au cours de l'intervention. Tous les instruments dont nous nous sommes servi durant l'acte opératoire ne diffèrent autrement en rien de ceux dont on se sert pour toute autre opération portant sur le tube intestinal.

Soresi se sert d’un tube de caoutchouc de 2 centimètres de long environ ; mais il laut dire aussi, puisque nous en sommes à nous occuper des dimensions de ce tube, que ce dernier présente un calibre variable suivant la portion d'intestin sur laquelle on opère, calibre qui est toujours inférieur a celui de l’anse intestinale sectionnée. D'une façon sénérale,

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les tubes les plus pratiques sont ceux dont le diamètre esb d'un tiers inférieur à celui de l'intestin. D'ailleurs, en cas d'urgence et si l'on ne disposait que de deux tubes par exemple, l'un est très grand et l'autre très petit, il ne faudrait pas hésiter un instant à se servir toujours du plus petit. On arrive facilement à savoir proportionner le diamètre du tube au diamètre de l’anse intestinale sur laquelle on va opérer. Un tube trop grand par rapport à l’anse intestinale est plus difficile à faire pénétrer dans la lumière de l'intestin, il est parfois chassé d'un côté alors qu'on essaye de le faire pénétrer de l'autre, pouvant ainsi souiller les parties externes de l'intestin et compromettre l’asepsie opératoire. En outre, un tube trop gros distant trop fortement l'intestin et amène ainsi du sphacèle au niveau de son bord, ainsi que nous en avons eu un cas. Il va sans dire que l'épaisseur des parois du tube est variable avec son diamètre, de façon à avoir un tube se tenant par lui-mème, mais capable de former point d'appui, tout en présentant une cerlaine souplesse, une certaine élasticité n'entrainant pas ainsi de « brutalisation » — que l’on nous passe l'expression — de l'intestin et rendant son évacualion par les voies naturelles d'autant plus facile et d'autant plus indolore.

Mais ce qui constitue la principale caractéristique de ce tube une fois qu'il est préparé pour l'intervention, c'est qu'il estentouré à sa région médiane, à égale partie de chacune de ses extrémités, c’est qu'il est entouré, disions-nous, d'un nombre variable d'anses de catgut. Ces anses de catgut, plus ou moins nombreuses suivant que le tube est d'un diamètre plus ou moins grand, font sur la surface du tube une saillie de { centimètre au moins. Il importe que ces anses soient assez grandes, de façon à bien ressortir entre les deux segments intestinaux et à être par conséquent bien visibles au moment où, comme nous le verrons plus loin, on pratique l'enlérorraphie circulaire: Une autre raison à l'appui des dimensions à donner aux anses vient de ce que si elles étaient trop petites, on pourrait, en introduisant le tube dans l'intestin, en laisser quelques-unes prises entre la paroi externe du tube et la surface intérieure de l'intestin, ce qui par la suite

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rendrait la suture irrégulière. Chaque anse est séparée de ses voisines par un espace de 3 à 4 millimètres.

Si nous regardons à l'intérieur du tube prèt pour l'opération, nous ne trouvons pas sur cette face d’anses de catgut, comme sur la portion extérieure. Mais nous y voyons des portions de catgut, plaquées contre la paroi intérieure du tube el correspondant justement aux espaces qui, sur la face extérieure du tube, sont situés entre les anses de catgut; nous remarquons également que les points de la surface antérieure du tube qui sont sans catgut correspondent justement aux anses de catgut

(voir fig. 1).

Fic. 4 (d’après Soresi). — Tube de caoutchouc. Le catgut est représenté en trait noir plein et pointillé.

Si nous disons maintenant que l’on se sert pour monter le tube d’un seul morceau de catgut, il sera facile de se rendre compte de la façon dont on établit un tube.

Le montage du tube n’est pas d’une extrême difficulté, mais il faut toutefois un peu d'habitude (bien vite acquise à la vérité) pour arriver à établir un tube bien conditionné. Ayant donc un tube confectionné avec du caoutchouc de première qualité (nous avons toujours employé du caoutchouc dit «feuille anglaise »), de 2 centimètres de long en moyenne, nous traversons, au

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