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bilus dorsal à se tenir calme au moment où l’on incise la paroi abdominale.
L'intervention fut longue. Elle dura en tout quarante-cinq minutes; et sur ces quarante-cinq minutes, trente-six furent employées à l’entérectomie et à l'entéro-anastomose proprement dite. Le nœud de Connell fut pratiqué, mais on ne prit d’anse de catgut qu'avec un seul chef du fil de soie. L’entérorraphie circulaire fut assez facile, mais la muqueuse faisait hernie au dehors d’une façon exagérée; d'autre part, le tube, trop gros par rapport au diamètre intestinal, tendait les parois de l'intestin d'une façon exagérée, ce qui amenait parfois la déchirure des tuniques intestinales par le fil de soie. On termine l'opération en tirant sur les fils de catgut; mais la muqueuse n’est pas complètement enfouie. Geci provient certainement de la grosseur du tube de caoutchouc que nous avons employé. D'autre part, ce tube provoque une tension assez considérable des tuniques intestinales, ce qui ne devrait pas être.
Nous n'insisterons pas sur la terminaison de l'intervention par la fermeture de la paroi, et nous passerons aux suites opératoires. Le lendemain de l'intervention, l’animal a 39,7 de température. Il paraît fatigué néanmoins.
L'animal meurt cinquante-quatre heures après l'intervention. Nous pratiquons son autopsie et nous trouvons au milieu de quelques adhérences le siège de l’entéro-anastomose. Les points n’ont pas lâché, mais au niveau du tube l'intestin est noir et sur les bords du tube de caoutchouc il est nettement sphacélé; en un point même, l'intestin est déchiré, déchirure due très certainement et très nettement à la tension exercée par le tube sur les parois intestinales.
OgservarTioN III
Chienne de grande taille, mesurant 62 centimètres.
Poids : 26 kilogrammes.
Age : quatre ans environ.
Purgation, le 4° mars 1910, avec 25 grammes d'huile de ricin. : Opération le 2 mars 1910.
Tube employé : drain n° 15.
Die
Tube rejeté soixante-dix-huit heures après l'opération.
La chienne, anesthésiée avec 26 centigrammes de morphine en injection sous-cutanée, est placée sur la table d'opération une demi-heure après l'injection de morphine.
Dans le décubitus dorsal, on rase la paroi abdominale. qui est ensuite soigneusement savonnée et badigeonnée à la teinture d'ode. Nous pratiquons une laparotomie médiane sous-ombilicale et attirons au dehors une anse d’intestin grêle, qui est soigneusement isolée à l’aide de compresses. On pratique la résection de 12 centimètres d'intestin en suivant la technique opératoire indiquée plus haut et en ayant eu bien soin de décoller un peu la séreuse intestinale, de façon à ce que la muqueuse ne fasse pas hernie au dehors.
On pratique le point mésentérique de Connell, en passant les deux chefs du fil de soie dans la même anse de catgut, anse située à peu près à l'extrémité opposée du diamètre où se trouvent les deux chefs libres du catgut.
Le surjet à la soie se fail facilement et, la traction sur les anses de catgut une fois terminée, nous avons un enfouissement complet de toutes nos sutures et un adossement séro-Séreux parfait. Le tube, de dimensions convenables (environ un tiers moins grand que l'intestin, drain n° 15) n’exerce aucune tension sur les parois intestinales.
La paroi est refermée par trois plans de sulures, avec fils d'argent. Pansement au collodion et à la gaze.
3 mars. Bon état général.
Température 39,1.
Alimentation : quelques gorgées de lait.
Pas de selles.
4 mars. L'animal semble un peu fatigué.
Température 39,2.
Alimentation : lait, 100 grammes.
Pas de selles.
5 mars. Amélioration sensible de l’état général.
Température 38,7.
Alimentation : lait, 500 grammes.
Pas de selles.
6 mars. Très bon état.
Température 38,7.
Alimentation : lait, pain.
Tube rejeté avec la soie et le catgut, en même temps que quelques matières fécales..
7 mars. À partir de ce jour, la chienne mange de la soupe deux fois par jour; sa température reste dans le voisinage de la normale et ses selles sont régulières.
L'animal est sacrifié le 25 mai, c’est-à-dire près de deux mois après l'intervention. E
La cavité péritonéale est en parfait état et l’on retrouve assez difficilement par la réouverture de l’incision opératoire le point de l’entéroanastomose, qui n’est indiqué que par quelques adhérences autour de l'intestin. Extérieurement, une fois les adhérences détruites, l'intestin ne présente absolument rien d’anormal, ni comme coloration ni comme forme. Au toucher il est aussi souple au niveau de la suture que partout ailleurs (voir fig. 7).
La lumière de l'intestin est normale et ne présente aucune diminution au point où fut pratiquée l’entérorraphie.
Après avoir incisé longitudinalement l’anse intestinale, nous avons pu constater qu’il était absolument impossible de trouver une solution de continuité dans la muqueuse (dont tous les plis se continuaient et se juxtaposaient tout à fait normalement); aucune différence de coloration ni de structure macroscopique.
O8BsERVATION IV
Chienne de petite taille, ne mesurant que 30 centimètres.
Poids, 8 kilogrammes.
Age : trois ans environ.
Purgation, le 7 mars, avec 20 grammes d'huile de ricin.
Opération le 8 mars 1910.
Tube employé : drain n° 10.
Tube rejeté soixante-dix heures après l'opération.
L'animal est anesthésié avec 8 centigrammes de chlorhydrate de morphine, administrés en injection sous-cutanée. On ne complète
Le 0e l'anesthésie au cours de l'intervention qu'avec cinq à six bouflées de chloroïorme.
Le chien, placé dans le décubitus dorsal, est soigneusement rasé au niveau de sa paroi abdominale; puis il est neltoyé au savon et passé à l'alcool. On termine la préparation par un bon badigeonnage à la teinture d'iode de la paroi abdominade au niveau de l’incision. On pratique une laparotomie médiane sus-ombilicale et l’on tombe rapidement au niveau de l'intestin grèle dont le calibre est fort restreint, ce qui n’est nullement étonnant, étant donnée la taille du chien.
On protège soigneusement, à l'aide de compresses, la cavité abdominale et on isole ainsi complètement du reste du champ opératoire l’anse intestinale sur laquelle on va pratiquer l'en térectomie. Les quatre pinces à coprostase élant mises en place, nous sectionnons l'intestin et en enlevons une longueur de 7 centimètres. Après quoi, nous pratiquons notre point mésentérique de Connell, nous invaginons notre surjet comme il est indiqué au chapitre de la technique opératoire.
On rencontre une.certaine difficulté, en raison seulement de la petitesse de l'intestin, petitesse qui a nécessité comme tube l'emploi d’un morceau de drain n° 10.
La paroi abdominale est refermée par trois plans de sutures. On recouvre ensuite la plaie de stérésol, avant de pratiquer un pansement aseptique avec des compresses de gaze et du coton maintenus à l’aide d'un bandage de corps en basane.
9 mars. Le lendemain de l'opération, l'animal est bien comme état général. Il ne paraît pas soullrir.
Température 39,2.
Alimentation : eau; lait, 100 grammes.
Pas de selles.
40 mars. Le chien paraît un peu abattu.
Température 39,4.
Alimentation: eau; lait, un demi-litre le matin, à huit heures; un demi-litre l'après-midi, à cinq heures.
A1 mars. L'animal est très bien. Il sort de sa niche,
Température 39,1.
Alimentation : eau ; lait, un litre en deux fois ; viande, 300 grammes
Le tube est expulsé avec quelques matières fécales.
12 mars. L'opéré est tout à fait bien.
Alimentation : eau ; lait, un litre; viande, 500 grammes.
Selles normales.
13 mars. Très bon état général.
Température 38,8.
Alimentation : eau ; lait, un litre; viande ; soupe.
Selles normales.
A partir de ce moment le chien continue à bien se porter. Il faut le promener en laisse. Il mange de très bon appétit. Ses selles sont normales.
Le quatorzième jour, l'animal, en parfaite santé, est sacrifié afin d'examiner le résultat obtenu.
Une fois la cavité péritonéale ouverte, on constate qu'il n’y a aucun épanchement de liquide.
Les anses intestinales présentent quelques adhérences, faciles à détruire. On constate alors, après avoir bien dégagé la région où fut pratiquée l'entéro-anastomose, que l'aspect extérieur de l'intestin est absolument normal. On ne voit nullement le point où fut pratiquée l'anastomose, qui ne nous a été indiquée que par la présence des adhérences voisines et par un léger épaississement des parois intestinales du niveau de la portion mésentérique. Il n’y a aucune trace de rétrécissement même léger. Les parois intestinales extérieures se continuent sans ligne de démarcation aucune.
Nous avons ensuite incisé longitudinalement l’anse intestinale extirpée, en suivant le bord de l'intestin opposé au bord mésentérique. La lumière intestinale est partout la même et la branche des ciseaux qui est dans le canal intestinal n’éprouve aucune difficulté à passer au niveau du point où fut pratiquée l'anastomose. La muqueuse est normale à tous les points de vue. Cependant au niveau même où fut faite l'entérorraphie, il semble qu’elle ne soit pas encore complètement réunie. Ce fait provient certainement de ce que, au cours de l'intervention, la muqueuse au lieu d’être rejetée dans la lumière de l'intestin faisait, au contraire, légèrement hernie au dehors en certains endroits (voir fig. 8).
En outre, nous avons constaté l'absence complète de tout corps
‘étranger à ce niveau, plus de catgut, ni de soie (le tout étant éliminé
avec le tube).
Lalesque 4
OBsERvATION V
Chienne de grande taille, 60 centimètres.
Poids 25 kilogrammes.
Age : quatre ans environ.
Purgation le 11 mars 1910.
Tube employé : drain n°15.
Tube rejeté quatre-vingt-cinq heures après l'opération.
L'animal est anesthésié avec 25 centigrammes de morphine. Dose suffisante et ne nécessitant pas l'emploi du chloroforme. Décubitus dorsal.
La paroi abdominale est soigneusement rasée, savonnée, passée à l'alcool et largement badigeonnée à la teinture d'iode. Laparotomie médiane sus-ombilicale. Le péritoine une fois ouvert, on aperçoit un organe pris d’abord pour l'estomac ; mais, à l'examen, on se rend compte que cet organe n’est pas autre chose que l'utérus gravide, dans lequel on sent très bien les petits. L’intestin grêle, placé derrière, est rapidement trouvé et, après exclusion d’une anse et la protection à l’aide de compresses de la cavité péritonéale, nous pratiquons l'entérectomie suivie d’entéro-anastomose à l’aide d'un morceau de drain n°15.
Trois plans de fermeture pour la paroi, renforcés de trois fils d'argent, précaution indispensable et qui certainement, au cours de la mise bas, empècha la paroi de céder au niveau de la ligne d'incision.
Pansement ordinaire.
12 mars. Bon état général.
Température 39,3.
Alimentation : lait, un demi-litre.
13 mars. L'animal est un peu abattu.
Température 39,6.
Alimentation : lait, un demi-litre.
14 mars. Au matin, on constate que l'animal a mis bas huit chiots vivants et bien constitués. A partir de ce jour, la chienne refuse toute nourriture et ne prend que quelques gorgées de lait.
Température 39,8.
PARENT We
45 mars. L'animal est fatigué; malgré cela, comme on lui a supprimé tous ses chiots et malgré la date rapprochée de l’entérorraphie circulaire, on administre à la chienne 20 grammes d'huile de ricin pour faire passer son lait.
Température 40°.
Selles assez abondantes, non fétides, contenant le tube de caoutchouc avec la soie et le catgut enchevêtrés.
16 mars. Toujours abattue, la chienne vomit quelques gorgées de lait qu’on lui a fait absorber. Elle prend en trois fois 15 grammes de citrate de potasse pour compléter l'effet de la purgation prise la veille.
Température 39,7.
Selles normales.
17 mars. Même état, La chienne ne veut rien absorber.
Température 39,5.
Une selle normale.
Nous sacrifions l'animal huit jours après l'opération, de façon à nous rendre compte de l’état de l’inteslin au niveau de l’anastomose. Nous trouvons pas mal d’adhérences, mais pas de liquide dans le péritoine.
On trouve l'intestin, vu extérieurement, normal et sans aucune diminution de calibre. La coloration n’est en rien modifiée. Au toucher on perçoit à peine, au niveau où fut faite la suture, une légère induration qui, d’ailleurs, ne se traduit par aucun rétrécissement de la lumière intestinale.
A l'intérieur, la muqueuse présente un léger sillon, moins visible toutelois que sur la pièce enlevée au chien n° IV. Le tube, le catgut et la soie n’ont laissé aucune trace de leur passage.
OBservaTION IV
Chien de taille moyenne, 50 centimètres.
Poids : 15 kilogrammes.
Age : trois ans.
Purgation, le 2 avril, avec 20 grammes d'huile de ricin. Tube employé: drain n° 12.
Tube rejeté soixante-dix-sept heures après l'opération.
