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faits que nous venons de mentionner sont une vérification de plus de cette loi.

IL. — Ostéomyélites. Fréquence comparée de l'allongement et du raccourcissement. Leur pathogéne. Rapports qu'affecte l'inflammation avec les cartilages conjugaux. Déformations consécutives.

Les troubles de l'accroissement qui surviennent à la suite des ostéomyélites sont beaucoup plus importants à connaître, car ils se rencontrent souvent, et les difformités qui en résultent sont fréquemment assez considérables pour déterminer de la gêne fonctionnelle et nécessiter l'intervention du chirurgien. Ces circonstances sont en rapport avec le développement de cette affection chez les jeunes sujets, la prolongation de l’état inflammatoire pendant un temps parfois très long et la localisation préférée de cette maladie dans les régions justa-épiphysaires et particullèrement au niveau de ceux des cartilages de conjugaison qui, suivant les lois de M. Ollier, jouent dans l’accroissement le rôle le plus important.

Signalés autrefois par Gerdy, Marjolin, Parise, Paget, Stanley, etc., les faits de troubles de croissance consécutifs à l’ostéite juxta-épiphysaire sont aujourd'hui trop nombreux pour qu'il soit nécessaire de les rapporter en détail. Nous essayerons d'en donner une description d'ensemble d’après les tra-

vaux de M. Ollier (1), d'Helferich (2) et de Fis-

cher)

L'ostéite juxta-épiphysaire des adolescents peut déterminer dans les os sur lesquels elle se développe soit un excès id'allongement, soit un arrêt d’accroissement. Il paraît difficile, en compulsant les travaux publiés jusqu'ici sur ce sujet, de se faire une opinion exacte de la fréquence comparée de ces deux déformations. D’après la plupart des auteurs, l'allongement serait la lésion la plus orordinaire : Weinlechner et Schott, sur sept observations, ont trouvé six fois un excès de longueur du membre et une fois seulement du raccourcissement, et encore ce dernier cas paraît-il se rapporter à une ostéite tuberculeuse. M. le professeur Poncet(4), sur les quinze observations qui font l’objet de son travail, a trouvé cinq fois du raccourcissement et dix fois de l'allongement. Fischer dit avoir rarement rencontré l'arrêt de croissance : aucun fait de ce genre n’est rapporté dans son travail, qui est pourtant fondé sur trente-quatre observations ; il a, au contraire, trouvé un allongement exagéré du membre dans 70 0/0 des cas. Il semblerait donc, d’après ces faits que, dans les ostéomyélites, l’allongement des os soit la règle, et le raccourcissement l'exception. Telle n’est pas, toutefois, la conclusion

() Ollier. — Traité de la régénération, Article Ostéite de l'Encyclopédie de chirurgie.

(2) Helferich. — Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, 1878.

(3) Fischer, — Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, 1880.

(4) Poncet. — Gazette hebdomadaire, 1872.

Pos

d'Helferich, qui, en dépouillant cinquante-sept observations, a trouvé trente et une fois du raccourcissement, vingt fois de l'allongement, et six fois seulement les deux membres égaux ; encore, d’après ce qu'il dit, tous les cas d'allongement qu’il rapporte ne seraient-1ls pas dus à l’ostéomyélite, quelques-uns sembleraient devoir être attribués de préférence à des ostéites d'autre nature à localisation diaphysaire, et produisant par conséquent de l’allongement. L'étendue de la déformation varie beaucoup suivant l’importance de la lésion et l’âge auquel elle s’est produite. Généralement, elle ne dépasse guère 2 à 3 centimètres, mais il n’est pas rare de la trouver bien plus grande : M. Poncet, dans son mémoire, rapporte deux cas dans lesquels l'allongement était de 7 et 8 centimètres ; Dittel (1) en rapporte un autre de 2 pouces 1/2. Il en est de même de l'arrêt de croissance : nous trouvons dans la thèse de Mondan plusieurs observations dans lesquelles le raccourcissement s'élevait à 4 centimètres (humérus), 5 centimètres 1/2 (fémur), 8 centimètres 1/2 (fémur). M. Poncet à fait figurer dans le Traité de Chirurgie un cas dans lequel, à la suite d’une ostéomyélite de l'extrémité supérieure de l’humérus survenue à l’âge de deux ans et demi, la différence entre les deux humérus s'élevait à 12 centimètres 1/2. La pathogénie de ces troubles de croissance a été très discutée ; c’est principalement à leur sujet que Volkmann avait admis l’accroissement intertitiel

(4) Dittel. — Wochenschrift der Gesselschaft Wiener Aertse, 1869,

DR TEE

dans les ostéites. Nous ne voulons pas rappeler tous les éléments de cette discussion aujourd'hui close; les expériences d'Ollier, et plus tard, celles d’'Helferich, Haab et autres, ont dépuis longtemps montré que ces anomalies de croissance sont sous la dépendance exclusive des cartilages de conjugaisons. Au point de vue clinique, Helferich a montré que Îa même conclusion s'impose, et que seule cette manière de voir permet d'expliquer les formes si variées qu'affectent les troubles de croissance conséctifs aux ostéomyélites. On cite pourtant quelques faits dans lesquels ces derniers se sont manifestés chez des personnes âgées, après la soudure des épiphyses. Quioc (1) a rapporté un cas, dans lequel, chez une femme de 57 ans, 1l était survenu à la suite d’une ostéiste chronique du radius, denature d’ailleurs très mal définie, un allongement de cet os de deux centimètres ; la malade prétendait, que cinq ans aupavant, ses membres étaient parfaitement égaux, et qu’elle avait vu la déformation se produire peu à peu. Malgrès l’insuccès du traitement ioduré, nous croyons qu’en raison du caractère mal défini de cette lésion on peut la rapprocher des faits dont nous parlerons plus loin d’ostéites syphilitiques, dans lesquelles on a pu observer de l'allongement pathologique dans des conditions analogues.

Quoiqu'il en soit il est bien certain que l’ostéomyélite trouble la croissance en agissant sur les cartilages de conjugaison, il faut rechercher maintenant

(1) Quioc. - Lyon Médical, 1877.

ne

comment elle le fait. L’expérimentation et l'étude clinique des traumatismes nous ont appris que toute irritation diaphysaire quelle que soit sa nature, agit à distance sur les cartilages de conjugaison pour déterminer un excès de croissance ; au contraire, comme l'ont bien montré les recherches de M. Ollier, confirmées par celles de Laugenbeck, Maas, Haab, Helferich, etc., l'allongement devient plus rare et le raccourcissement plus fréquent à mesure que l'irritation se rapproche davantage du cartilage conjugal ; enfin, lorsque celui-ci est atteint, il y a toujours un arrêt plus ou moins marqué de la croissance.

Pour expliquer l'allongement pathologique, il faut donc admettre que dans certains cas le foyer inflamatoire reste à une distance suffisante du cartilage pour l’influencer seulement d’une manière indirecte, comme le font les ostéites purement diaphysaires. Ce cas doit ce présenter assez fréquemment, puisque d’après les auteurs que nous avons cités, l'excès de longueur serait la déformation la plus commune. Mais en outre, suivant Helferich, on pourrait aussi, dans certains cas, observer, sinon de l'allongement, du moins l'absence de raccourcissement, alors même que le cartilage conjugal a été intéressé. Pour cela il faut que le raccourcissement, étant peu considérable, l’irritation inflammatoire ait influencé à distance le cartilage de conjugaison de l’extrémitè opposée saine, dont la croissance se trouve augmentée et peut suppléer le défaut qui résulte de la lésion primitive. Cet accroissement que