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tions qu’elle admet, elle peut pourtant servir à expliquer en partie les faits dont nous parlons.

Il existe cependant des cas dans lesquels l'arrêt de croissance est tellement marqué, qu’il est absolument nécessaire de faire jouer un rôle important à la lésion des cartilages de conjugaison. Ainsi Dollinger (1) rapporte deux observations d’ostéo-arthrites tuberculeuses du genou traitées par la conservation à outrance, dans lesquelles le raccourcissement atteignit une fois 14 centimètres, sur le membre entier, et une autre fois 19 centimètres 1/2 dont 14 pour le fémur et 5 1/2 pour le tibia. Il nous paraît certain qu'une déformation aussi grande doit être rapportée àl’irritation directe des cartilages de conjugalson.

C’est ici le lieu de parler de l’altération à distance des cartilages de conjugaison dans les ostéites tuberculeuses, lésion très rare décrite par MM. Ollier et Vincent (2) sous le nom de Rachitisme tardif inflammatoire et qui peut intervenir pour sa part dans la pathogénie des troubles de croissance chez les tuberculeux. Dans un cas, ils ont trouvé au niveau du cartilage conjugal de l’extrémité restée saine un trouble manifeste de l’ossification, caractérisé par la disposition dela substance cartilagineuse en forme d'ilots irréguliers; nous ne croyons pas qu'on ait rencontré jusqu'ici un autre exemple de

(i) Dollinger. — Cité par Ollier. Traité des Résections. T. III. (2) Vincent. — Encyclopédie de chirurgie. (Art. ostéo-pathies scrofulo-tuberculeuses).

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cette intéressante lésion qu’il est certainement très difficile d'expliquer.

A côté de ces faits il en existe d’autres assez nombreux dans lesquels on a rencontré un allongement généralement peu considérable du membre. Weinlechner et Schott, Tillmanns, Langenbeck, Howard- Marsch (1), Jones (2), Schuller(3), ont cité des cas de ce genre; Fischer estime leur fréquence à 3 ?/, des cas. La différence entre les deux os ne d‘passe pas d'habitude 1 centimètre 1/2 à 2 centimètres, pourtant dans un cas de Eastes (4) elle s’est élevée sur le fémur à 2 pouces 1/2.

La pathogénie de cet allongement est aussi complexe que celle des raccourcissements que l’on observe dans des circonstances analogues. Il faut y faire entrer pour une grande part l'allongement atrophique. De plus, bien que en règle, les irritations des épiphyses déterminent plutôt du raccourcissement, 1l faut reconnaître que dans quelques cas on a observé d’une manière assez nette une action indirecte des lésions épiphysaires produisant un accroissement en longueur au même titre que les traumatismes ou lesirritations partant sur la diaphyse. M. Ollier dit l'avoir observée sur l’humérus et le fémur, et d'un autre côté Bœckel (5), Bothe (6), ont vu des

(1) Howard-Marsch. — Brit, med. Journ., 1875.

(2) Jones. — Cité par Helferich, Loc. cit.

(3) Schüller. — Loc. cit.

(4) Eastes, — Cité par Helferich, Loc. cit.

(5) Bœckel, cité par Ollier, Traité des Résections, t. III. (6) Bothe, cité par Ollier.