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parois de l’abcès et asepsie absolue. Voyons comment les diverses méthodes de traitement remplissent ces indiçations. à | Les injections modificatrices dans la cavité de l'aboès 4 après évacuation par ponction de son contenu sont faites F avec de la teinture d'iode diluée, soit avec le naphtol camphré, soit avec les préparations à base d’iodoforme ou de créosote. Mais on emploie à l’heure actuelle l’éther __ 1odoformé d’une façon presque exelusive : après lavage de la peau on ponctionne la poche avec le gros trocard de la | série Dieulafoy-Potain: le pus s'écoule: on fait ensuite passer un courant d’eau stérilisée tiède pour dissocier les

A grumeaux ef en faciliter l'évacuation en même temps que | débarrasser la paroi des couches de débris qui la recouvrent et qui rendraient moins intime son contact avec l’iodoforme déposé; on pousse alors dans la poche une certaine quantité d’éther iodoformé, en quantité d'autant moins | considérable et d'un titre d'autant plus élevé que la poche +! est plus petite, © est-dire moins capable de résorption : l'éther se volatilise presque instantanément et l'iodoforme se dépose sur toute la face interne de la poche.

Rob: LOette pratique donne de bons résultats dans les abcès

cireumvoisins, c'est-à-dire nés et développés hors de l’arti- -culation : généralement, il suffit d’un petit nombre de ponctions suivies d’injections pour voir le pus se tarir et les parois de la cavité s’accoler. Ce résultat n’influe pas sur la tumeur blanche sous-jacente, dans l’évolution de À laquelle l’abcès circumvoisin n'a été qu'un incident. Mais 1e pour les abcès dont le point d’origine est dans l'os ou dans la cavité synoviale, les résultats sont moins bons : souvent

les lésions continuent d'évoluer ou sont à peine retardées dans leur marche. D'ailleurs, si l’iodoforme agit bien sur les parois de Pabcès, son action est bien moindre sur les tubercules intra-osseux où synoviaux au contact desquels il n'arrive que difficilement; leur guérison est donc très incertaine. ta Une autre méthode de traitement consiste à ouvrir au bistouri la poche purulente, à la vider et à la drainer après râclage de sa surface interne à la curette tranchante. La même objection se pose : la source du pus n’est pas tarie, puisque les foyers osseux n’ont pas été touchés. Sans doute par ce traitement, comme par le précédent, les abeès, c’est-à-dire les collections purulentes seront supprimées, mais la lésion primitive ne le sera pas, et au bout d’un certain temps, celle-ci, continuant d'évoluer, donnera lieu à une nouvelle collection purulente. Il faut donc en arriver à un traitement, s'adressant après les abcès aux tubercules ‘osseux et synoviaux. Les objections que nous avons adressées plus haut aux injections modificatrices, à la synvectomie, aux résections atypiques gardent ici toute leur valeur : nous ne les répéterons pas. Mais 1l importe de bien préciser que c’est à la période de suppuration que la tumeur blanche retentit le plus fâcheusement sur l’état général du sujet, que c’est à ce moment que les infections secondaires avec leurs graves conséquences s’établissent et se développent le plus facilement. Enfin, en mettant les choses au mieux, et dans les cas rares où la guérison survient spontanément après une longue suppuration, quel est le résultat? Bien souvent une ankylose en mauvaise position, en subluxation, qui

FORT at

nécessitera plus tard, au point de vue orthopédique, la résection d'abord rejetée au point de vue thérapeutique ; en tout cas une anklose fibreuse, c’est-à-dire au point de

vue de la solidité du membre, de beaucoup inférieure à l’ankylose osseuse de la résection typique. Et ces résultats, relativement mauvais, ne seront obtenus, nous le

répétons, qu'à la condition que le malade ait la résistance nécesaire pour faire les frais de cette longue suppuration et échappe à toutes les complications locales et générales que peut entrainer la présence de ce foyer infectieux.

A la période de suppuration, comme à la première périoge, le seul traitement rationnel de la tumeur blanche, c’est-à-dire le traitement qui s'attaque à la fois à la collection purulente et à sa source, qui permet l’ablation de tous les tissus malades en même temps qu'il met le membre dans les meilleures conditions d’attitude et de solidité, est la résection typique, faite sans délais (J. Bæeckel). Mais, à ce moment, elle devra être précédée du eurettage attentif des cavités purulentes et de leur cautérisation au-chlorure de zine pour obtenir une destruction complète de la membrane pyogénique.

C. Période ultime de la tumeur blanche ; désorganisation complète de la jointure et luxations pathologiques. — À cette période, les moyens d'union des surfaces articulaires ont été complètement détruits, les mouvements latéraux sont provoqués avec facilité. L'action prédominante des groupes musculaires fléchisseurs et rotateurs insérés sur le tibia au voisinage de l'articulation dont ils ne sont que le seul moyen d'union, amène dans les rap-

ports des surfaces articulaires de notables perturbations :

le tibia se subluxe en arrière en rotation externe et se

fléchit plus ou moins sur le fémur. En même temps que les lésions locales, l’état général du malade s’est aggravé

et bien souvent l'on n’a plus devant soi qu’un phtisique » L'ral . . 4e dont les poumons sont excavés, dont le foie, les reins et

la rate sont atteints de dégénérescence amyloïde et amè-

neront plus ou moins rapidement la cachexie. Mais dans le cas où l’état général permet une interven-

tion, ou bien lorsque l’état local n’a pas encore retenti

sur l'état général, mais le menace sérieusement, quelle sera la conduite du chirurgien ? Il faudra évidemment qu'il se rende un compte exact des lésions pulmonaires, rénales ou hépatiques, et suivant le résultat de son examen 1l optera pour la résection ou pour un traitement plus rapide et plus radical encore, l’amputation de la cuisse,

Mais nous pouvons dire que lorsqu'elle sera possible, la

résection sera encore à ce moment le meilleur traite-

ment, toujours pour les motifs que nous avons indiqués précédemment : ablation complète des parties osseuses nécrosées et malades, et conservation du membre dans les. meilleures conditions de solidité et de rectitude. Mais ici,

en raison de la gravité de l’état local et de son retentisse-

ment sur l'état général, convient-il de ne plus tarder et de faire une opération assez large pour que rien ne sub-

siste plus du foyer infectieux.