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Ainsi donc, en face d’un malade porteur d’une.tumeur blanche, dont l'état général est encore bon, l'appétit conservé, qui ne présente à l’auscultation d’un sommet qu'une expiration rude et prolongée, n'ayant pas eu d’hémoptysie abondante, il faut se hâter de réséquer, car, débarrassé de la lésion articulaire, l'organisme pourra réunir toutes ses forces et lutter contre la lésion pulmonaire ; et s'il n'arrive pas à vaincre, au moins pourra-t-il prolonger la lutte pendant beaucoup plus longtemps que $’'il avait eu en même temps à faire les frais d'une suppuration au niveau de l’articulation. Lucas-Championnière a cité plusieurs cas où des sujets, ayant les sommets tuberculisés avant l'opération, ont vu leur état général s’améliorer considérablement après celle-ci. |

Mais si la lésion pulmonaire est plus avancée, s'il y a des râles humides, des craquements ou même du souffle, si le malade, anémié par des hémoptysies répétées est encore épuisé par des sueurs abondantes et souffre de dyspepsie, la conduite à tenir est plus délicate. Ilest en mauvais état pour subir le choc opératoire de la résection et faire les frais de la consolidation osseuse. Dans ce cas, il faudra d'abord s'occuper de la tuberculose pulmonaire, et si les phénomènes s’apaisent avec une médication bien dirigée, avec la cure d’air et la suralimentation, on pourra alors, les conditions étant meilleures, faire la résection. Si, au contraire, aucune amélioration ne se produit, c'est à l’amputation qu'il faudra venir. C’est dans ces cas que la condition sociale du malade pourra entrer en ligne de compte. Un malade qui se trouve à lhôpital ou dans un, logement mal aéré, sans aucun confortable, tirera plus de

bénéfice d'une amputation qui lui permettra de marcher et de sortir au bout de quelques semaines que d'une ré-

- section qui le tiendra deux mois ou même davantage dans

son lit. Un malade riche, au contraire, qui pourra s'ins-

taller à la campagne, à qui la bonne nourriture et le bon

air ne feront jamais défaut, sans aucun souci matériel,

pourra être réséqué avec avantage. |

Enfin, à la troisième période de la tuberculose, lorsqu'il

y à des cavernes et un état cachectique, c’est à l'amputa-

tion seule qu'il faudra recourir, quand il est encore pos-

sible de la faire. Bien souvent, l'abstention complète, mas-

quée par un traitement purement palliatif des principaux

symptômes, pourra seule être mise en œuvre.

Les dégénérescences viscérales, lorsqu'elles sont sous la dépendance d’une tuberculose articulaire ancienne, ne contre indiquent pas la résection à condition qu’elles soient récentes. Mais lorsqu'elles sont très avancées, il vaut mieux opérer d’une façon plus radicale et supprimer le foyer infectieux avec le minimum de choc pour le malade, c'est-à-dire faire l’amputation. Cette pratique a été suivie dans un cas publié par le docteur Lancry (de Dunkerque) : il s’agissait d'une jeune fille de 22 ans, souffrant d’une tumeur blanche du genou gauche depuis 13 ans et n'ayant plus bougé de son lit depuis 5 ans ; suppuration abondante, décollements étendus, fistules multiples ; dégénérescence amyloïde des reins : 2 litres d'urine par jour, 2 gr. 5 d’albumine par litre; foie énorme descendant à 6 travers de doigt au-dessous de l’ombilic, déformant tout l'abdomen ; rate également augmentée de volume ; enfin la malade souffrait de vomissements alimentaires fré-

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quents, avait perdu l'appétit, présentait de légères éléva-tions de température le soir. L'amputation fut faite au quart supérieur de la cuisse à cause du mauvais état de la peau et à parür de ce jour, l'albuminurie, sans toutefois disparaitre complètement, diminua d’une façon progressive. À propos de ce cas, le docteur Lanery rappelle celui d'un enfant de 5 ans dont le foie était énorme, dont les urines se précipitaient en masse sous l’action de l'acide nitrique et dont l’albuminurie disparut 2 mois +/2 après

l'ablation du genou du malade. Nous concluons avec le

docteur Lancery que, dans les cas où la tumeur blanche est le point de départ de la dégénérescence amyloïde des viscères, l'opération est formellement conseillée par le « sublatâ causi, tollitur effectus. »