CHAPITRE V
Manuel opératoire de la résection du genou
Notre intention n'est pas d'exposer d’une façon com-
plète le manuel opératoire de la résection du genou : nous
n’aurions rien à ajouter à l'excellent traité de M. le pro-
fesseur Farabeuf. Nous voulons seulement insister sur
quelques points de détail qui ont dans la pratique une réelle importance.
Précautions antiseptiques. — On s'est demaændé si le pansement de Lister, en diminuant ou abolissant l'inflammation à la suite des résections, n’était pas capable d’entraver les efforts que font le périoste et l’os pour constituer un cal. Hueter, au Congrès de 1878 de la Société de chirurgie allemande, admit ce fait comme démontré et Kælher l'appuya en disant qu'il proscrivait les pansements antiseptiques du traitement des résections toutes les fois qu'il voulait obtenir une ankylose. Lucas-Championnière dit aussi : «IT est si vrai que l’inflammation ne vient pas (quand on emploie le pansement de Lister), qu'un petit
nombre d'opérations qui en ont besoin sont incompatibles
dans une certaine mesure avec la chirurgie antiseptique. Dans les opérations de pseudarthrose, les résections sont à peine suivies de sécrétion du cal et pour les mener à bien, il faut abandonner au bout de quelques jours le pansement antiseptique ». Volkmann insiste également sur ce point.
Ollier repousse cette manière de voir : ce pansement antiseptique atténue ou empêche l'inflammation, mais n'entrave pas le processus physiologique de réparation, il n'active ni ne retarde l’organisation du tissus intermédiaire. « Il nous parait donc neutre par lui-même sur l’évolution du processus ; il éloigne seulement ce qui peut troubler son évolution, et c’est là son grand avantage : l’organisation du tissu osseux est en général plutôt avancée que retardée par ce pansement, puisqu'il éloigne les complications des plaies et les altérations de la membrane granuleuse qui se développent sous l'influence des complications infectieuses. Si on a accusé le pansement de Lister d'empêcher la consolidation, c’est que par un abus de raclage on a énlevé tous les éléments de la reconstitution de l'os. (Ollier). |
D'ailleurs Lucas-Championnière, plus récemment (1887) est revenu sur sa première opinion et déclare que « la résection du genou n'est une opération sûre qu'entre les mains des disciples purs de la chirurgie antiseptique. »
Nous concluons avec ces auteurs, que, dans la résection du genou, bien que le but cherché soit l’ankylose, aucune des précautions. antiseptiques ordinaires ne dait être négligée.
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Incision, —— Un grand nombre ont été proposés : toutes se ramènent à une incision transversale complétée par des débridements latéraux, de façon à relever ou abaisser le ou les lambeaux et découvrir l'articulation. La plus commode et la plus employée est celle en forme d’U très ouvert ; on pourrait, s’il était nécessaire, prolonger en bas
les branches verticales de façon à obtenir un H et avoir
deux lambeaux. Mais il est rare que VU ne suffise pas, à condition toutefois que l’écartement des branches soit suffisant : celles:ci doivent remonter non sur la face antérieure de la cuisse, mais sur le bord postérieur des condyles, comme le conseille Farabeuf,
Lorsqu'il existe des collections purulentes sous-cutanées, il faut les ouvrir en faisant des incisions supplémentaires, variables selon le siège de ces collections ; puis après les avoir vidés, les gratter à la curette tranchante, de façon à détruire la membrane pyogène, et enfin laver la cavité avec une solution antiseptique.
Hémostase. — La bande d’'Esmarch a contre elle le fait de donner facilement lieu à des hémorrhagies secondaires. Dans un cas cité dans la thèse de Harou, l’hémorrhagie secondaire se produisit avec une telle abondance que l’on dut rechercher les vaisseaux qui saignaient ; le malade mourut.
Nous préférons l’hémostase au moyen de pinces à forci-
pressure placées à mesure que des vaisseaux se trouvent
sectionnés. Le fait de placer des pinces n’est pas une ob- Jection à une opération où il vaut mieux faire soigneusement que vite. Les pinces laissées en place jusqu'à la fin
