SKY «4 AR

l'excision de la rotule et la section de son ligament est livrée aux seules forces des muscles postérieurs de la cuisse qui tendent incessamment à la faire saillir en avant, surtout dans les mouvements de flexion de la jambe. Une subluxation est inévitable, qui s'exagère tous les Jours par la marche, comme chez les malades de Fritz et de Dusséris. La saillie du fémur tiraille la cicatrice et de ce côté peut amener encore des désordres.

La synostose doit done être le résultat à obtenir dans une bonne résection du genou : elle s'oppose au déplacement consécutif, rend la marche plus ferme et met le malade à l'abri d'une amputation ou d'une réexcision éventuelles.

Il nous faut, en terminant ce chapitre, dire quelques mots des troubles trophiques qui ont été observés sur les membres après.la résection. Ils ont été bien décrits par W. Rochet, dans la Revue de Chirurgie (1888).

Il les divise en troubles trophiques bénins ct troubles trophiques graves. Les premiers attaquent la peau, ses annexes et le tissu cellulaire sous-cutané. La peau présente parfois une exfoliation furfuracée spéciale, ou bien elle est lisse, luisante comme vernissée. Les ongles cro'ssent très vite, sont souvent secs et cassants ; ils se dépolissent et peuvent se recourber en griffes et se creuser de sillons transversaux. Les poils poussent le plus souvent d’une facon exagérée, soit sur tout le membre, soit seulement en voisinage de l'articulation réséquée ; rarement ils diminuent. En général, la sécrétion sudorale est exagérée soit sur tout le membre, soit également au niveau de l’articulation. Parfois on observe une augmentation du tissu

cellulaire sous-cutané et cette adipose que Rochet a relevée dans un quart des cas qu'il a observés est très variable d'épaisseur et d’étendue.

Les dystrophies graves portent sur le système musculaire, nerveux et vasculaire du membre. L'atrophie musculaire est pour ainsi dire constante, d'autant plus qu’elle existait le plus souvent avant l'intervention. S’étendant presque toujours à la totalité du membre, elle est d'autant plus marquée que l’on s'approche plus près de l'articulation ; à la jambe et à la cuisse elle est bien plus appréciable qu'au pied ou à la fesse. Dans quelques cas, l’atrophie musculaire parait entrer en balance avec l’adipose souscutanée. La température du membre réséqué est ordinairement plus basse que celle du côté sain ; rarement différence est supérieure à 1° centigrade. Enfin, on a noté le ralentissement du cours du sang, un léger œdème le soir, dus à l’oblitération de troncs artériels au niveau du genou. -

Les résections pathologiques ne sont ordinairement suivies que de troubles dystrophiques bénins. Les résections traumatiques, au contraire, sans doute à cause de la violence de l’action vulnérante et des moins bonnes conditions où se fait l'intervention, sont plus souvent suivies de troubles dystrophiques graves.