CHAPITRE VII

Observations

OBsERVATION | (J. BŒCKEL)

Tumeur blanche suppurée du genou chez une femme de 82 ans. — Résection typique. — Guérison opératoire. — Consolidation. — Mort par pneumonie 61 jours après l'opération.

Il s’agit d’une femme de 82 ans atteinte depuis 2 ans d’une arthrite tuberculeuse du genou en pleine suppuration. Opérée d’après la méthode de J. Bœckel, c'est-à-dire sans sutures, ligatures ni drainage le 9 janvier 1890. Le chirurgien découvre

‘dans les condyles externes du fémur et du tibia un foyer caséopurulent de 2 centimètres de profondeur. Des cartilages diarthrodiaux presque plus de traces. Il résèque 4 cent. 1/2 d'os au total et termine l'opération suivant sa méthode.

Les conséquences opératoires furent extrèmement simples ; la température ne dépasse pas 37°,8; les urines restent normales et l'appétit bien conservé. Le 34° jour, le chirurgien lève le pansement : la plaie est complètement sèche, réunie par première intention; les fils superficiels n’ont causé aucune irritation. À ce moment, la consolidation est commencée : les mouvements de flexion el d'extension sont des plus limités;

OT En

“aucun mouvement de latéralité. Le membre est replacé dans un appareil silicaté. Le 36° jour, la malade se lève et reste dans un fauteuil; le 44° elle marche avec des béquilles et fait

-le tour de la salle.

À ce moment elle est atteinte d’une légère cystite, puis d’une grippe qui fait place à une pneumonie du côté gauche : celle-ci se termine par résolution le 5° jour. Le 926 février, c’est-à-dire le 48e jour après l'opération elle est convalescente et sort de hôpital le 5 mars, marchant parfaitement avec CON l’aide d’une canne.

Le surlendemain, elle revient avec une pneumonie du sommet droit, dans un état typhoïde et meurt 4 jours après, c'est-à-dire 61 jours après l’opération.

A l’autopsie du membre on trouve l'articulation sèche, pas de pus ; commencement de travail d’ossification entre les deux surfaces osseuses sectionnées.

OBsERvATION Il (Bœcker)

Curieuse déviation du membre inférieur après la résection du genou et due à la levée trop hâtive de la genouillère. — Nouvelle résection. — Guérison.

Jeune fille de 44 ans, résèquée en juin 1889 pour une arthrite tuberculense suppurée à foyers osseux au genou droit. Guèrie et consolidée en 33 jours, elle quittait l'hôpital le 35° munie d’une genouillère silicatée et marchant à l’aide d’une canne.

Se-fiant à la solidité du cal, n'éprouvant aucune gêne ni douleur, elle enléva son appareil au bout de 4 mois et se mit, sans aucune espèce de précautions, à faire de longues excursions dans les montagnes des environs. Pelit à petit, la jambe s’incurva en avant, grâce aux pentes raides qu'elle devait franchir en descendant de la montagne. An bout de quelques

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mois, le membre formait un arc de cercle à concavité antérieure et lorsqu'elle entra dans le service de J. Bœckel à l'hôpital civil de Strasbourg, en décembre 1890, la flexion de la cuisse sur le bassin .amenait la face dorsale du pied’ en contact direct avec le sommet de la tête, le tibia formait avec le fémur un angle de 120°, ouvert en avant. |

La résection orthopédique fut faite, et grâce à la section d'un coin osseux mesurant 4 cent. 1/2 en arrière vers le creux poplité, et { centimètre en avant, la rectitude parfaite put être obtenue. Le 30° jour, la malade quittait l'hôpital avec un appareil silicaté dont elle connaissait par expérience Ja nécessité et bien décidée à le garder le plus longtemps possible.

OBsERvATION [IT (résumée) (J. BæœckeL)

Simonis E..., 23 ans. Subluxation du genou droit en dedans süite d’arthrite fongueuse datant de l’enfance et guérie en semi-aukylose. Pied correspondant en valgus; pied gauche en varus. Atrophie considérable des muscles de la jambe et de la cuisse droites. Ne peut marcher qu’à l’aide de béguilles.

Résection typique du genou le 23 avril 1883. Guérison complète et consolidation absolue le 16 mai sous deux pansements iodoformées. Ankylose rectiligne, raccourcissemeut de 3 centi mètres facilement corrigé par un soulier à semelle élevée. Marche à l’aide d’une canne.

Revue en 1886 dans un état parfait; marche avec facilité et sans aucune aide.

OBsERVATION IV (inédite)

L'abbé L..., 28 ans, vient consulter M. le D' Duret en décembre 1892 pour une affection du genou qu’il porte depuis 3 mois, Le chirurgien constate que les culs-de-sac de la