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synoviale sont soulevés et distendus par des fongosités, la distension ne dépassant pas celle d'une synoviale articulaire moyennement injectée. Le malade peut encore marcher, ct accomplit encore toutes les obligations de son ministère paroissial, mais avec gène et douleur, et s’est refusé jusqu'à ce moment à des soins méthodiques, en particulier à l’inamobilisation. Les douleurs spontanées ne sont pas très vives : elles apparaissent surtout après la marche, l'exercice. M. Durct conseille Pimmobilisation sous un appareil silicaté et l’ignipuncture, mais ce conseil n’est pas suivi et on applique seulement un vésicatoire,

Le malade revient en février 1893, décidé à un traitement actif et même à la résection. L’affection a fait de grands progrès : la distension du genou est considérable, et du côté des culs-de-sac supérieurs de la synoviale on voit deux volumineuses saillies qui remontent à 8ou 10 centimètres au-dessus de la rotule. En bas, au-dessous de la rotule, la tuméfaction est également considérable, et la rotule est ensevelie au sein des fongosités. Les ligaments sont altérés, car il est possible d'obtenir des mouvements de latéralité et des mouvements anormaux dans la flexion et l'extension. Pas de frottements articulaires. La palpation des culs-de-sac synoviaux donne une sensation de mollesse, presque de fluctuation ; on pourrait croire que le pus distend l'articulation, et cependant à la périphérie on ne trouve pas d’abcès circonvoisins. Les parties articulaires des os dans les points accessibles ne sont pas hypertrophiés, de telle sorte que les lésions du squelette paraissent être très limitées. Mais les douleurs spontanées sont très vives ct presque continues et le malade ne marche plus qu'avec peine, la jambe fléchie et le corps penché en avant, s’appuyantsur une canne. Au niveau de l'articulation, on perçoit une élévation sensible de température par comparaison avec le côté sain, ce qui prouve que le travail pathologique est en pleine évolution, et revêt un caractère aigu. Le soir, accès de fièvre ; le teint est jaunâtre et les traits fatigués.

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Vu l'énorme volume du genou, la persistance des douleurs, l’a'tération générale, la résection est proposée, et l'opération est faite le 5 février 1893 à la maison des Frères Camiiliens à Lille, par le professeur Duret. : Ke

Le chirurgien trace à la face antérieure de la jointure un large

lambeau en U dont le sommet répond aux plateaux du tibia et dont les branches verticales remontent à 12 ou 15 centimètres sur les côlés de la cuisse, très en arrière. Il coupe rapidement et à grands traits les parties sous jacentes, le tendon rotulien, et renverse le lambeau en haut : la rotule est enchâssée dans

les fongosités et à peine apercoit-on son cartilage articulaire

sur une étendue d’une pièce de 50 centimes. Les tissus périrotuliens sont remplis de fongosités, mollasses et grisätres. Le rotule est énuclée par le procédé ordinaire.

On peut alors mieux juger de l’état intérieur de l’articulation : il n’y a pas de liquide, mais une végétation luxuriante de fongosités, molles, gélatineuses flottant le esunes sur les autres au centre de la cavité, en formant des nappes, dés lames plus résistantes dans les culs-de-sac péri-condyliens du fémur et du tibia, recouvrant et pénétrant les ligaments latéraux et croisés. Il en existe une couronne touffue autour des condyles fémoraux, et elles s’avancent presque sur toute la surface carlilagineuse qu’elles recouvrent en partie : c’est à peine s’il en reste un tiers

à nu. On aperçoit à peine les plateaux du tibia : ménisques

interarticulaireset surfaces cartilagineuses sontcomme enfouies sous cette production parasitaire. L'espace intercondylien est comblé et les ligaments croisés perdus au sein de ces mêmes fongosités. Le cartilage a revêtü une teinte jaunâtre et est ramolli.

Après ces constatations, ne jugeant pas les os profondément altérés et ayant affaire à un adulte, le chirurgien se décide à réséquer, mais à n’enlever qu'une faible épaisseur des extrémités osseuses.

* Les das fémoraux sont sciés avec une scie à large lame, à 4 cent. 1/2 de hauteur au-dessus du plan passant à leur

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extrémité inférieure. En arrière la limite du cartilage est atteinte, mais il n’en est pas de mème en avant où dans la gorge de la poulie intercondylienne il reste une surface carti- Jlagineuse de 3 centimètres verticalement : celle-ci est enlevée facilement et presque d'une seule pièce à la curette.

En bas, le chirurgien scie les condyles du tibia à 4/2 centimètre au-dessous de leur surface articulaire. Les condyles du tibia sont alors ramenés fortement en avant de manière à les rendre très saillants : avec une pince à disséquer et des ciseaux courbes, le chirurgien abrase la synoviale pariétale et osseuse aussi complètement que possible. En haut, retroussant Je lambeau, le chirurgien pénètre au fond des larges culs-desac'et extirpe la synoviale presque dans les tissus sous-jacents, autour du fémur qui est tapissé par une surface altérée jasqu'à

5 ou 6 centimètres de hauteur; sur les côtés des condyles, dans l'espace intercondylien il abrase très largement. Il arrive jusqu'au ligament postérieur de l'articulation : sa surface est abrasée jusqu’à la partie postérieure des condyles où la synoviale formait un repli profond : celui-ci est attiré avec les, pinces et disséqué aux ciseaux.

Les surfaces de section des os sont alors rapprochées et s'adaptent très bien : on fait la ligature des quelques artères qui avaient été pincées, Avec un tampon de ouate imbibée de chlorure de zine à 1/10°, on écouvilionne avec soin les surfaces articulaires dans tonte leur étendue et dans tous les recoins des parties molles, et cela à plusieurs reprises. Puis lavage abondant avec une solution faible de sublimé.

Le lambeau cutané est alors rabattu : une suture profonde au gros catgut fixe les parties molles et des sutures super ficielles au crin de Florence complètent l'affrontement. Trois petits drains ont été placés : l’un au milieu, deux à chaque extrémité de l’incision.

On saupoudre d'iodoforme la ligne de sutures ; le genou est recouvert en avant et en arrière de doubles de Rae RARE saupoudrée d'iodoforme, Un mackintoseh et une légère conche

= r09 d'ouate enveloppent tout le genou. Enfin tout le membre est, placé dans une goultière plâtrée, maintenue elle-mème jusqu’à dessication sur une attelle à pédale.

Les suites opératoires ont été extrèmement bénignes ; pas d’élévation de température; quelques douleurs sont calmées au moyen d'injections de morphine et disparaissent rapidement. Au bout de trois semaines le pansement est enlevé ainsi que les drains, puis nouveau pansement. Enfin au bout de 6 semaines la réunion était complète, les cicatrices des drains fermées et le malade se levait, ayant la jambe dans un appareil silicaté.

Aujourd’hui le malade ne souffre plus, marche avec facilité, sans fatigue, et remplit tous ses devoirs de vicaire dans l’une des plus importantes paroisses de la région du nord. :

OBsERvATION V (inédite).

Alvirie B., couturièreé, 18 ans, entrée à l’hôpital Sainte- Eugénie, service de M. le D' Duret, salle Saint-Jean, lit n° 4, le 10 février 14893. Cette jeune fille souffre de tumeur blanche du genou gauche. Elle a eu toujours une santé délicate et a fait deux fluxions de poitrine à 4 et 6 ans, la rougeole à 14 ans ; elle a longtemps souffert de conjonctivite. Aucun antécédent héréditaire. Réglée à 12 ans, elle l’a toujours été régulièrement. Depuis un an ses forces ont diminué, elle est devenue pâle, chlorotique. Elle ne tousse pas et n’a jamais craché de sang. REX Elle souffre du genou depuis l’âge de 4 ans : elle aurait à cet âge fait une chute, son genou aurait gonflé petit à petit et malgré les applications multiples de teinture d’iode et de vésicatoires le mal n’a jamais disparu, depuis cette époque, elle marche à l'aide d’un bâton et en boîtant. Néanmoins, les . douleurs avaient beaucoup diminué, et la malade pouvait mème marcher sans souffrir, la jambe restant toutefois plus courte

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et le genou plus gros que du côté opposé; il y avait de plus! à une légère flexion. S Au mois d'octobre 1899, les douleurs reparurent, le genou redevint plus gros : on appliqua un vésicatoire et un appareil silicaté, à la suite desquels elle garda le lit pendant 26 jours. Puis elle se remit à marcher toujours avec un bäton. Mais à la moindre fatigue, la douleur reparaissait. Depuis 3 semaines, les douleurs sont très vives, le génou est tuméfé, la jambe de plus en plus faible et la marche impossible : c’est dans ces

conditions qu’elle entre à l'hôpital le 40 février 4893.

Ce qui frappe à l'examen du genou, c’est plutôt la déformation que l’augmentation de volume, car il mesure comme le genou droit 35 cent. de circonférence ; mais l’atrophie de la jambe et surtout celle de la cuisse le font paraître plus volumineux. Les culs de-sac supérieurs sont surélevés et les condyles du fémur forment une saillie considérable qui surplombe la tête articulaire tibiale dont elle est d’ailléurs séparée par un volumineux bourrelet formé par la synoviale épaissie.

La jambe est fléchie sur la cuisse : son axe formerait avec celui du fémur un angle de 130° environ. La jambe n’a pas subi de rotation sur son axe, mais elle est très manifestement portée en arrière, les condyles du fémur forment une saillie considérable en avant. De plus, le membre inférieur dans sa totalité est atrophié. Les mouvements spontanés sont presque nuls, la malade ne peut pas redresser sa jambe, celle-ci mesure environ 9 cent. de moins que la jambe droite. Quand on veut forcer le redressement, la douleur est très vive et à peine le talon gauche arrive-t-il au niveau de la cheville droite. Pas de mouvements de latéralité.

L’atrophie musculaire est considérable, à cinq travers de doigt au-dessus de l’interligne la cuisse droite mesure 34 cent. de circonférence ; du côté gauche, 96; pour le mollet droit, dans sa plus grande circonférence, 98 cent., le gauche, 95 cent. Enfin le pied gauche mesure 3 cent. de moins que le droit en longueur.

La marche est très pénible : la malale n’appuie que sur la pointe du pied gauche; du côté gauche, la hanche est plus saillante, l'épaule plus élevée qu’à droite; la colonne vertébrale est déviée avec convexité à droite.

On se trouve en somme, en présence d’une tumeur blanche ancienne, à la période de transformation fibrense, car en aucun point de la synoviale on ne sent de fongosités : il vaudrait mieux dire aukylose vicieuse du genou que tumeur blanche.

La résection est faite le 14 février 1893. M. le D' Duret fait une incision en U, dont la convexité descend presque au bord inférieur de la rotule. Section du ligament rotulien et des ailerons de la rotule; dissection des parties molles jusqu’à l’articulation et relèvement en haut du lambeau cutané y compris la rotule. Par un mouvement de flexion de la jambe sur la cuisse, le chirurgien essaie d'ouvrir l'articulation ;-il n’y arrive d’abord pas et doit déployer un grand effort pour séparer la surface du tibia de celle du fémur. L’ankylose cède enfin brusquement et on constate alors qu'il y avait très réellement ankylose : on reconnait à peine les surfaces articulaires du: tibia qui-sont recouvertes des débris des cartilages fémoraux sous forme de deux godets de production osseuse ser“ondaire qui adhéraient fortement au tibia d’une part et au femur de l’autre. :

Les ligaments croisés sont alors sectionnés. Avant de scier les deux os, M. le professeur Duret, à l’aide du davier de Farabeuf saisit la rotule qui elle-même est soudée au fémur et l’'enlève après l’avoir séparée des parties molles. Alors, faisant reposer le fémur sur le tibia qui sert de billot, M. Duret, d’un trait de scie, enlève une tranche osseuse de 1 cent. 1/2 d’épaisseur en avant, et de 1 cent. en arrière. La même chose est faite du côté du tibia.

On essaie alors d'affronter les deux surfaces de section osseuse : on y arrive à grand peine, car les mascles postérieurs de la cuisse sont très rétractés, surtout le biceps. On n’a pas fait de ténotomie, mais un aide faisant de l’extension sur Île pied, un autre saisissant la cuisse à pleine main et faisant la

contre extension, on arrive à un redressement complet du membre, en déployant pour cela, il est vrai, une grande force. Seulement la coaplation n’est pas parfaite, et le chirurgien enlève en avant, à l’aide du ciscau, une portion osseuse cunéiforme mesurant en avant 1/2 cent., et venant mourir vers le “milieu de la surface primilive de section.

Pas de suture osseuse. Sulure des parties molles au gros catgut et de la peau aux crins de Florence. Deux petits drains dans Jes angles de la plaie. Pansement iodoformé et gouttière plètrée.

Suites immédiates excellentes : pas d’élévation de température au-dessus de 3795, l’état général s'améliore. Le 14 mars, premier pansewent : réunion par première intention, sauf aux angles où se trouvent les drains qu'on enlève ; nonveau pansement iodoformé. Le 13 avril, second pansement : tout est cicatrisé. M. le D" Duret applique une genouillère silicatée, renforcée en dedans et en arrière par des attelles de bois. La malade quitte l'hôpital le 44 avril 1893.

Elle a été revue à différentes reprises et la guérison s’est bien maintenue. Aucune douleur, aucune gène même après une marche assez longue. .

OBSERVATION VI (D' Monnier)

Ankylose angulaire des deux genoux. — Résection orthopédique. Guérison (communication à la Société médicochirurgicale, 4 juillet 1892) (1).

P. Maria, 18 ans, entre le 5 octobre 1891 à l'hôpital Saint- Joseph, au n° 7 de la salle Sainte-Berthe. C’est une jeune fille

(4) Nous remercions ici M. le De Monnier, chirurgien de l'hôpital Saint- Joseph, de l’amabilité avec laquelle il a bien voulu mettre à notre disposiion les clichés des figures qui accompagnent cette observation, L. Schotte.

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vigoureuse, ayant toutes les apparences d’une bonne santé. Sa mère est morte d’une-maladie de cœur, mais son père et ses sœurs n'ont eu aucune affection .constitutionnelle. Elle-même, quoique habitant une ferme un peu humide, a été très bien | portante jusqu'à il y à 5 ans; à cette époque, elle avait 43 ans, elle fut prise de douleurs dans le genou droit, avec raideurs et empâtement de l’article ; peu à peu la jambe se fléchit sur le genou, si bien qu'au bout de 6 mois, les parents de l'enfant, cessant de faire venir le médecin de campagne consulté jusque-là, la conduisirent à un chirurgien d’une ville voisine ; celui-ci donna du chloroforme, redressa la jambe et mit un appareil plâtré. Malheureusement au bout d’un mois, sur le conseil (?) du chirurgien, on enleva le plâtre et quelques jours plus tard l'attitude vicieuse tendait à se reformer :'6 mois après, les douleurs étaient plus intenses et la contracture angulaire était définitivement constituée, d’autant que nul traitement n'était appliqué : l'enfant marchait avec des béquilles.

Un an après le début de l’arthrite droite, le genou gauche se prenait à son tour : celte fois aucun médecin ne fut appelé :

« les douleurs persistèrent violentes pendant 2 mois, puis s’atténuèrent sans disparaître complètement, tandis qu’à droite, elles ont cessé depuis 2 ans 1/2.

La flexion de la jambe augmenta progressivement pour atteindre sensiblement le même degré qu’à aroile.

État à son entrée (3 octohre 1891). — État général bon, rien dans les viscères, souffle anémique à la base du cœur.

La jambe droite forme avec la cuisse un angle de 410° : le tibia est légèrement subluxé en arrière. L’ankylose paraît absolue : la rotule est adhérente au fémur, mais en situation à peu près normale; elle est cependant un peu portée en dehors. Le tibia forme une légère courbe à concavité antérieure au niveau de son épiphyse : il semblerait que celle-ci ait été

* détachée lors du redressement pratiqué au début de l’affection : il existe également un peu de genu-valgum.

Du côlé gauche, l'angle est de 108 : là cncore, subluxation légère du tibia en arrière, adhérence complète de la rotule au ni condyle externe, mais l’ankylose ne semble pas absolue et les

Fig. 1. — Attitude de la malade avant l'opération.

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mouvements provoqnés déterminent, ainsi que la pression, une douleur assez vive au niveau du cul-de-sac externe de la synoviale.

Des deux côtés, le genou n’est ni fongueux, ni empâté, excepté un point sensible à gauche. Il n’y a aucune fistule, aucun symptôme de suppuration actuelle ou antérieure. Les museles de Ja cuisse et de la jambe sont fortement atrophiés.

La figure ci-jointe, montre quelle attitude doit prendre cette jeune fille pour se tenir sur les pieds : ceux-ci reposent exclusivement sur la pointe, le talon loin du sol; aussi la marche consiste-t-elle dans un véritable sautillement ; encore n'est-il possible qu'avec une canne d’un côté et l’aide d’une personne du côlé opposé. Elle ne veut pas depuis longtemps se servir de béquilles. Au surplus, le maximum de temps qu’elle peut se traîner ainsi atteint un quart d'heure.

Ajoutons, toutefois, que la douleur éprouvée dans le genou gauche entre pour un facteur notable dans son impotence.

43 octobre. — Anesthésie. Lavage antiseptique du genou droit. Résection trapézoïde d’après la technique habituelle : incision au niveau de l'interligne articulaire, disparu, allant d'un condyle à l’autre ; détachement méticuleux et relèvement des parties molles, sur les condyles fémoraux et les tubérosités du tibia ; passage au creux poplité d’un écarteur spécial, long et étroit (15 millimètres de large), destiné à récliner les angles de l’incision et à protéger les organes importants du creux poplité. Un trait de scie est appliqué perpendiculairement aux directions respectives du fémur et du tibia. Le redressement est alors facile et la direction du membre parfaite.

Nous ne faisons point de suture osseuse, mais des sutures au catgut du périoste et des parties molles musculo-aponévrotiques, enfin de la peau, cette dernière aux crins de Florence : en tout 3 plans de suture ; 4 drain court et gros a été placé de chaque côté, à l’angle de l’incision : il va un peu derrière l'interligne osseuse. — Pansement à l’iodoforme; compresses imbibées de sublimé, compression avec bande de tarlatane,

appareil plâtré (attelle et étrier immobilisant également le pied). On n’a fait aucune ligature, le pincement a suffi ; la bande d’Esmarch n’a pas été appliquée.

Voici la description du trapèze enlevé : il a 7 centimètres 1/2 à la base et 2 centimètres au sommet (côté poplité). Le tibia et le fémur sont complètement soudés. Le tibia est subluxé en arrière et en dehors, ainsi que nous l’avions constaté avant l'opération. La rotule est fortement adhérente aux condyles fémoraux ; elle est légèrement déplacée en dehors.

Les portions d’os réséquées sont atteintes de dégénérescence graisseuse ; dans la partie fémorale il existe en outre ca et là des foyers de ramollissement à l’état caséeux.

Les suites de l’opération furent absolument bénignes : le soir la température était à 36°‘8 ; le lendemain et les 3 soirs suivants il y eut un peu d’élévation de la courbe thermique : 328°4, 38°6, 39° et 3808. À partir de ce moment la température retomba à la normale, excepté du 20° au 24° jour où il y eut 2 fois 38°8 et 2 fois 39°2. Pendant plusieurs jours après la resection, la malade eut le sommeil troublé par quelques douleurs et des soubresauts dans la jambe, ainsi qu’on l’observe dans certaines fractures, puis tout rentra dans l’ordre.

5 novembre, 24° jour, premier pansement : indolence complète ; absence de suppuration ; les deux drains sont bouchés par du sang coagulé mi-partie noirâtre et desséché, mi-partie grisâtre et comparable au caillot des thromboses veineuses. La réunion de la suture est parfaite. — Ablation des drains et des fils. — La consolidation est en bonne voie, car les tentatives prudentes de mobilisation, avec les mains placées près des extremilés fémorale ct tibiale, ne produisent ni monvement ni douleur ; toutefois, la malade ne peut lever la jambe par suite de l’atrophie préexistante des muscles.

11 novembre. — Fièvre intense sans motif apparent, car, le - pansement du genou enlevé, celui-ci ne présente rien d’anormal. Deux jours après nous voyons une rougeur érysipélateuse apparaître à l’épine iliaque gauche; la malade avoue alors

avoir une petite écorchure au sacrum. — Fort heureusement l'érysipèle qui, malgré le traitement, se promena sur le dos et les deux membres inférieurs, passa sur le genou réséqué sans produire la moindre réaction, et le 21 novembre, lors du troisième pansement, la cicatrisation était complète.

1° décembre. — Appareil plâtre circulaire, afin de mieux immobiliser l’ankylose, car ces jours derniers, à la suite d’un mouvement intempestif, il y a eu de la douleur dans celle-ci.

12 janvier 4892. — Anesthésie. — Précautions antiseptiques comme à la première opération. — Incision habituelle. — On tombe sur un amas graisseux, au niveau du cul-de-sac synovial externe, mais il n’y a pas traces de fongosités tuberculeuses, quoique la malade souffrit assez fortement en ce point même dans ces derniers temps. Nous avons soin de comprendre ce peloton graisseux dans le trapèze que nous enlevons. [ei nous n’obtenons le redressement complet qu'après avoir pratiqué l’ablation, à l’aide de la scie, de plusieurs tranches de fémur ; encore faut-il faire un certain effort pour parvenir à ce résultat. C'était intentionnellement que nous agissions ainsi, afin d'empêcher les soubresauts signalés apres la résection du genou droit; ce à quoi nous sommes arrivé. Mêmes suturcs des parties molles, même pansement, même appareil inamovible.

Le trapèze enlevé a des dimensions sensiblement égales au précédent : 8 cent. à la base, 3 au sommet; pas de foyers de ramollissement caséeux, mais subluxation plus considérable, en dehors, du tibia qui dépasse de 15 millimètres la face externe du condyle fémoral. De plus, l’ankylose,. osseuse au niveau du condyle interne, est simplement fibreuse au niveau de l’externe.

Au réveil chloroformique et pendant 24 heures, souffrances assez vives dans le «reux poplité, la moitié gauche du ventre et de la région lombaire : elles se rattachent évidemment à l’élongation du sciatique et du plexus sacré lors de la juxtaposition des surfaces réséquée:.

À part cela, évolution très régulière : un peu de réaction e premiers jours, 38°2 à 39°. ï i

Pendant 48 heures, la circulation éprouva une certaine gène manifestée par une sensation de refroidissement dans le membre inférieur ; puis soudain la malade sentit la chaleur revenir dans sa jambe «qui était comme bouillante», dit-elle, et la sensation du froid disparut définitivement.

3 février, 21° jour. — Premier pansement : drain interne absolument sec; drain externe contient 2 ou 3 gouttes de liquide puriforme ; réunion parfaite. Ablation des drains et des sutures. Pansement antiseptiques.

A4 mars. — Appareil plâtré circulaire gauche depuis 2 jours : le drain a été enlevé il y a quelques temps. Aujourd’hui première tentative de marche avec des béquilles; elle est satisfaisante ; il y a encore un peu de sensibilité au niveau du cal gauche et de la région sus-condylienne antérieure.

2 avril. — Ablation de l'appareil plàtré; bains sulfureux, électrisation faradique.

25 mai. — Depuis 1 mois, elle a déposé ses béquilles ; elle se tient facilement debout dans une excellente position, ainsi que le montre la figure 2.

Les genoux ont une forme se rapprochant de très près de la normale; on dirait même que le gauche possède encore sa rotule ; la graisse qui forme cette saillie fait paraître le tibia légèrement subluxé en arrière. [l n’en estrien, comme on peut s'en convaincre, eu passant la main dans le creux poplité. La station debout est parfaite; l’ensellure lombaire a disparu et le torse est d’aplomb sur les jambes.

La marche se fait sans l’aide de quoi que ce soit et dépasse, comme aisance, toutes les prévisions. il y avait lieu de craindre en effet que, par suite de la rigidité absolue des genoux, cette jeune fille ne « fauchât » en marchant ; or ce défaut n'existe pas : par une souplesse et une amplitude voulue dans les mouvements de l'articulation tibio-tarsienne, aidée. d'un léger mouvement des. reins, elle marche d’une façon si

satisfaisante qu’on ne se doute pas que les deux genoux sont

ankylosés.

Les pieds ont un peu de tendance à se placer suivant un axe

Fig. 2. — Malade après l'opération.

antéro-postérieur ; mais dès qu’on invite cette jeune fille à les diriger la pointe en dehors, elle y arrive sans peine. :

- Elle monte avec assez de facilité, mais descend moins aisément ; il lui faut poser les deux pieds sur chaque marche, et de côté, par suite d’une certaine gêne dans les fonctions du droit antérieur. é

La musculature est revenue en partie, surtout dans le côté droit, opéré le premier ; il n’est pas douteux qu'avec un traitement approprié et principalement de l'exercice, elle se reconstituera entièrement et permettra une marche prolongée, ce à quoi elle ne peut encore arriver.

L'état général est excellent, et nul ne se douterait que cette jeune fille fraîche et grasse vient de subir deux graves opérations et de passer près de 8 mois à l'hôpital.

Au 31 août 1892, cette jeunc fillcest revenue nous voir dans notve service ; son état est aussi satisfaisant que possible; elle à pu faire dernièrement 10 kilomètres à pied sans fatigue considérable ; elle s'assied, se lève, marche, monte et descend les escaliers, avec une aisance remarquable. ;

Eufin notre collègue le D'Trolley la revue en août 1899 et la guérison était maintenue d’une façon absolument parfaite.