CHAPITRE II

Valeur de la Résection comme moyen thérapeu-

tique aux diverses périodes de la tumeur blanche du genou.

Il s'agit d'abord de s'entendre sur le terme « Tumeur blanche » et sur la signification précise qu’il convient de lui accorder. R. Wseman, qui créa le mot, s'en servait pour désigner les arthrites chroniques d'une façon générale : arthrites fongueuses, arthrites rhumatismales, arthropathies goutteuses, etc. Plus tard, les travaux de Lisfrane, Velpeau, Cruveilhier, réservèrent ce terme aux arthrites chroniques où la synoviale renfermait des granulations analogues à celles contenues dans les poumons des phtisiques et se groupant de façon à constituer des fongosités, Plus fard enfin, Bonnet scinda cette tumeur blanche en trois variétés, et distingua les cas où la tuberculose : à), n'existe que dans les épiphyses ; b), se confine aux parties molles en respectant le tissu osseux ; c), existe simultanément dans la synoviale et dans les extrémités osseuses. Les recherches ultérieures confirmèrent cette division du grand chirurgien lyonnais.

ir D OS

Faut-il donner le nom de tumeur blanche à toutes les arthrites tuberculeuses, quel que soit le siège de la tuberlose, chaque variété de siège constituant une modalité clinique et anatomique de la maladie? Ou bien devonsnous considérer la troisième variété de Bonnet comme étant l’aboutissant des deux premières, celles-ci constituant deux modes différents du début de l'affection et celle-là sa période d'état, réservant à cette dernière seule le nom de tumeur blanche ? ne

Il est incontestable que la tuberculose peut rester exclusivement limitée au tissu osseux ou bien à la synoviale; mais ce sont là des cas exceptionnels. Il est également exceptionnel de voir la tuberculose s'attaquer simultanément aux parties molles et au tissu osseux épiphysaire, constituant alors une ostéo-arthrite primitive. Presque toujours, l'ostéo-arthrite est secondaire et résulte de ce que les lésions primitivement osseuses gagnent la cavité articulaire ou bien primitivement synoviales, elles gagnent le cartilage et le tissu osseux. LUE

Nous pensons que le nom de tumeur blanche doit être réservé à la troisième variété de Bonnet, celle où existent à la fois des lésions des extrémités osseuses et des parties molles, que cette coexistence soit primitive ou secondaire. Avant cette période, on a une synovite fongueuse ou bien une ostéite tuberculeuse, mais pas de tumeur blanche : celle-ci n’existera que lorsque les deux éléments de la jointure seront envahis, lorsqu'il y aura, suivant le terme de Piéchaud, ostéo-synovite. Toutefois, étant donnée l’évolution presque fatalement envahissante de la tuberculose d'abord limitée, on peut faire de l'ostéite tuberculeuse