A ANS

à l'heure. actuelle. Nous ne croyons pas utile de la refaire très longuement ici. Le foie ficelé ou capitonné, avec sa péri hépatite adhésive, avec son parenchyme induré, sillonné de bandes scléreuses, plus ou moins parsemé de nodules gommeux à des stades divers, représente un ensemble anatomo-pathologique devenu familier et presque banal. A la page 424 de son traité de l'Inflammation, LETuULLE écrit : « Un large placard fibreux, logé en pleine glande hépatique saine, dans laquelle il enfonce ses prolongements irradiés, avec à son centre un tissu conjoncüf lâche, vasculaire, mucoïde, apparaît tellement caractéristique, que le diagnostic de syphilis scléro-gommeuse du foie s'impose à l'œil de l’anatomo-pathologiste ; aucune autre lésion chronique du foie ne ressemble à cellelà. »

Tous les auteurs reproduisent à quelques détails près la même description et insistent sur l'association de la double lésion, sclérose et gomme, qui a trouvé sa consécration dans l’épithète « scléro-gommeux » depuis longtemps classique.

Que trouvons-nous dans les traités de médecine et dans les traités d'anatomie pathologique, au chapitre de la syphilis du foie en dehors des deux altérations ci-dessus ? DariEr, dans le manuel de médecine de DEBove et AcnaRD (1895). écrit : « À l’autopsie d’un sujet mort de syphilis tertiaire viscérale, il est presque de règle que le foie soit atteint. Souvent, une péri hépatite adhésive très prononcée rend difficile Fextraction de l'organe qui est fixé par des bandes fibreuses résistantes au diaphragme et aux viscères avoisinants. Presque toujours, on est frappé de la déformation du foie, dont les proportions

Det

peuvent être bouleversées, qui est au moins bosselé, anfractueux, lobulé, labouré de profonds sillons ou de cicatrices étoilées, délimitant des saillies anormales. Les termes de foie ficelé ou de foie capitonné, ont servi à désigner certains de ses aspects les plus caractéristiques. A travers la capsule de GLisson épaissie, opaque et irrégulière, on ne peut apprécier l'état du parenchyme ; mais le palper, surtout au niveau des dépressions que présentent les faces, ou bien dans les encoches qui échancrent le bord tranchant, décèle une induration manifeste du tissu hépatique. Les coupes pratiquées dans l'organe vont montrer que les altérations du foie syphihitique résultent d’une association variable de lésions qui sont : la cirrhose, la gomme et la dégénérescence amyloïde.. On sait aujourd'hui que l’amyloïde n’est qu'une conséquence indirecte de la syphilis, une lésion accessoire et inconstante. En revanche, la cirrhose et les gommes sont nettement spécifiques. » L'auteur fait ensuite une descrip- Uüon histologique, d'une part de la cirrhose syphilitique, d'autre part des gommes du foie, en s'inspirant des travaux classiques de Bupp et VircHow, Marassez et Cor- NiL. Il fait une brève allusion aux canalicules biliaires néo-formés ; 1l insiste sur les lésions vasculaires qui, dit-il, donnent « un cachet spécial à cette cirrhose » ; mais en somme, tout le processus histologique paraît essentiellement aboutir à la constitution de ces larges ficelles de sclérose et de ces nodules dégénératifs que sont les gommes. C’est, nous le verrons ultérieurement, laisser de côté toute une série de faits de première im- - porlance.

Corxis, et RaNvIER, dans leur manuel d'histologie pa-

thologique (1901), font une étude restée classique de la syphilis tertiaire du foie. « Des lésions microscopiques de cirrhose et de gomme, combinées en proportion variable, constituent, écrivent-ils, l'hépatite scléro-gommeuse, Des altérations variées du parenchyme hépatique s’y associent, ajoutent-ils : atrophie, infiltration graisseuse, infiltration pigmentaire des cellules, hyperplasies, dégénérescence amyloïde. Nous n’y insisterons pas, car ces lésions élémentaires se présentent ici avec les mêmes caractères que dans les hépatites non syphilitiques. » Nous trouvons là déjà une allusion encore imprécise aux processus hyperplasiques, observés dans la sclérose en cortège des gommes. Processus non spécifiques? Peut-être, mais nous ne limitons pas notre travail, nous l'avons dit, aux seules lésions spécifiques de la syphilis du foie, et voulons nous attacher surtout à étudier au contraire cet ensemble de néoplasies inflammatoires observées ici avec une particulière intensité dans une sclérose syphilitique mais que d’autres étiologies peuvent très certainement réaliser par l'intermédiaire des mêmes lésions vasculaires. Les tissus glandulaires, en effet, n’ont très vraisemblablement qu'un petit nombre de réactions à opposer aux agressions inflammatoires ou toxiques dont ils peuvent être victimes ; c’est pourquoi, il nous semble intéressant surtout de rapprocher précisément les multiples aspects histologiques rencontrés dans les divers organes atteints par l'inflammation chronique et d'en dégager la remarquable similitude.

Les traités les plus récents, tel celui de WmaL et TEIs- SiER, n’apportent rien de plus concernant la syphilis scléro-gommeuse du foie que ceux que nous venons d’ou-