OBSERVATION III
(Professeur PAVIOT).
Diagnostic : Ruplure d'une gomme hépalique avec Pé: malémèse et tableau de perforation d'ulcus (déjà parue dans Lyon Médical, voir bibliographie).
B.. Andrée, âgée de 29 ans, entre à la salle Bénédict Teissier pour hématémèse et melœna extrêmement abondant survenu dans la matinée. On relève dans ses antécédents collatéraux, un frère mort d'affection pulmonaire et
une sœur morte bacillaire.
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La malade est séparée de son mari qui aurait eu avant sa séparation une attaque de rhumatisme articulaire aigu, pour laquelle il fut hospitalisé salle Détroyat. Il aurait présenté en outre une réaction de Bordet Wassermann positive dans le sang et reçu un traitement par injections.
La malade n’a pas eu d'enfant.
Dans ses antécédents personnels, on ne relève aucune maladie antérieure digne d'être retenue. Elle aurait eu quelques troubles digestifs légers ces derniers temps, consistant en douleurs épigastriques constrictives.
Brusquement à 5 heures du matin, le jour de son entrée, après une nuit très normale, et étant au lit, elle prend soif et se lève pour boire ; en se recouchant, elle éprouve des nausées et vomit du sang pur, non aéré, en énorme quantite. Un médecin appelé conseille l'admission à l'hôpital. La malade s’endormit jusqu'à son départ pour la clinique. A son arrivée, on la trouve le facies très pâle, les muqueuses décolorées, le pouls à 105. Elle évacue, quelques jours après son entrée, du sang rouge, non digéré mêlé de caillots et en grosse abondance. La malade mise la tête basse, une vessie de glace sur l'abdomen reçoit & litre de sérum physiologique par la voie sous-cutanée et 2 litres en goutte à goutte rectal. Le lendemain amélioration de l’état subjectif. Les muqueuses et la face sont encore très pâles. Le pouls est stationnaire à 105; la tension artérielle est de 11/8.
En présence de ces hémorragies abondantes, la malade est soumise à une consultation chirurgicale et on décide de ia faire passer dans le service du Professeur Tixier. La malade est tenue en observation pendant 5 jours, sans qu'aucun phénomène hémorragique n'’attire à nouveau l'attention. Mais brusquement, au cours d’une nuit, après avoir accusé une sensation d'angoisse précordiale elle meurt en quelques minutes.
Le diagnostic qui avait été porté en présence de l’hématémèse abondante avait été celui d’ulcus. L'accident terminal
