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caillot, ce vaisseau siège dans une zone scléreuse, un peu lardacée, ses parois sont très dures ; il semble s'agir d’un gros rameau de division de l'artère hépatique.

On trouve quelques calculs à facettes dans la vésicule, mais sans signe inflammatoire de la muqueuse. Par contre, la bile présente l'aspect nettement hémorragique, avec reflet rouge et teinte de melæna pourpre.

L'examen histologique a montré : 1°) Parois de la grosse cavité : Elle présente l'aspect typique d’une coque de gomme avec son cercle fibreux, son infiltration périphérique riche : en plasmocytes et en néo-vaisseaux. On trouve également dans son atmosphère fibreuse, de nombreuses néoproductions, d'allure parfois véritablement adénomateuse, des néoforma- tions nerveuses, enfin de grosses lésions artérielles. Certaines artères sont complètement oblitérées par un tissu conjonctif organisé.

2°) Points jaunes du parenchyme : il s’agit de gommes miliaires typiques.

3°) Parenchyme hépatique : les altérations cadavériques no permettent pas de se rendre compte de l'état exact d’altération cellulaire. On note une sclérose fine, pénétrante, mais il n'existe pas de grosses travées cirrhotiques.

4°) Ovaires : on y rencontre des cicatrices de corps jaunes, mais toute une partie de l'organe a subi la transformation scléro-kystique et renferme des cavités à épithélium aplati. Dans cette zone scléro-kystique apparaît une formation pseudo-kystique, à contenu liquéfié, à coque épaisse et fibreuse, qui paraît devoir être interprétée comme une véritable gomme de l'ovaire.

0°) Hydro-salpynx : les parois sont fibrosées ; à l'intérieur de la lumière, on rencontre des végétations polypoïdes qui se développent aux dépens de la muqueuse et dont le revétement est fait de cellules aplaties.

Dans leur communication à la Société Médicale des Hôpitaux de Lyon, MM. Pavior, BERTRAND, CRoIZAT et

: CHEVALLIER faisaient suivre cette observation clinique des réflexions suivantes: « à la lumière des constatations analomiques, on peut donc reconstituer ainsi l’histoire de la malade. Porteur de gommes hépatiques multiples, elle a rompu dans un premier temps une gomme géante dans ses voies biliaires. Le sang a cheminé par le cholédoque vers le duodénum, comme le prouve le sang reflué dans la vésicule. De là, le liquide à passé dans l'estomac et le grêle réalisant l’hématémèse et le mélæna qui la firent entrer à l'hôpital. Enfin, dans un deuxième temps, après un intervalle libre de quelques jours, la poche s’est à nouveau rompue, mais cette fois dans le péritoine par une fissure en coup de curette à la face inférieure du lobe de Spiegel réalisant cliniquement, l'allure d’une perforation avec hémorragie interne. Cet ensemble de circonstances devait infailliblement faire porter le diagnostic d’ulcère gastrique ou duodénal, avec son énorme hémorragie gas- - tro-intestinale et dans un second épisode, la perforation cataclysmique.

Enfin, M. le Professeur Pavior, pour souligner l’importance de cette observation ajoutait : « ce fait est à rapprocher des ruptures du foie qui spontanées ou après trauma tisme léger peuvent être rapportées à une gomme. Chez notre malade, l'artère oblitérée était volumineuse, de là le volume de la lésion, véritable infarctus du foie. Cette lésion est à rapprocher de l'infarctus du myocarde susceptible de donner un hémo-péricarde, par rupture de l'orgare. Tripier a montré que seule la gomme pouvait donner l’infarctus du foie, véritable mortification du tissu hépatique sous l'influence de lésions artérielles. Dans le

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cas particulier, le diagnostic était impossible ; c'est um cas rare, mais d'une grande portée générale ».